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一梦如是

北京协和核医学2018-04-15 15:27:21

之前有筒子说,每期病例看标题党有时候以为是福尔摩斯剧集,有时候以为是韩剧,其实,跟武侠……也能扯上关系……不一定每个人都爱乔帮主,但乔帮主一路追查大恶人的惊心动魄和反转,与追查临床疾病的过程也有共同之处。

第29期病例

33岁女性,2014年底开始间断出现空腹中上腹痛,进食后可好转。20157月症状加重,胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。20166月出现间断右侧季肋部疼痛,伴咳白色泡沫痰、活动后气喘。胸腹部CT见右肺中下叶节段性不张,右肺内结节,右侧胸腔积液,肝门区、肝胃韧带、腹主动脉旁淋巴结显示,大网膜、小肠系膜增厚伴小结节,腹腔少量积液。血清CEACyfra211增高。支气管镜(-),胸水结核相关检查(-),胸水涂片未见瘤细胞。外院考虑结核可能,遂行诊断性抗结核治疗。治疗过程中逐渐出现腹胀、腹围增加、食欲下降,进食后全腹绞痛。胃肠镜检查见慢性非萎缩性胃炎,直肠、结肠及盲肠黏膜红斑伴糜烂及浅溃疡形成,活检病理未见肿瘤。18F-FDG PET/CT图像如下:


这个病例的病变范围比较广泛,鉴别诊断应从何入手?如何梳理鉴别诊断思路?都有哪些可能?快来投票吧!更欢迎留言发表详细见解哦!



病例提供:北京协和医院核医学科    胡桂兰

图文编辑:dapingzi