通过文章学习研究设计：回顾性队列研究

       上次我们通过一篇IF4+的文章学习了病例对照研究。大家反响还蛮好。今天我们学习回顾性队列研究。

       队列研究，包括回顾性队列研究、前瞻性队列研究、双向队列研究。大部分前瞻性。无论是回顾性还是前瞻性队列研究，大家牢记，暴露因素在前，结局在后，这样可以计算RR，相对风险度，否则是不行的。队列研究正因为可以计算RR，结果较易解释，而更受到大家的喜欢。前瞻性队列研究的证据等级也较病例对照研究要高。队列研究示意图如下：

      今天我们要讲的文献就是下面这篇了。发表在《北京大学学报》医学版。

这篇文章是怎么设计的呢：

       第一步：从北京市城镇职工医疗保险数据库中提取主诊断为缺血性脑卒中的患者。

      第二步：患者的首条入院记录作为本研究的基线，根据患者的基线用药情况分为阿司匹林单独用药组、阿司匹林和氯吡格雷联合用药组。

      第三步：随访患者用药后是否因为主要结局事件再次入院，主要结局事件包括缺血性脑卒中复发；脑梗死的出血性转化；心肌梗死；消化道出血。

第四步：采用ＫM 方法比较两组之间的生存情况，并用logrank 检验生存曲线的差异。为控制混杂因素对基线的影响，对患者的基线数据采用倾向评分进行1:1 配对，并采用Ｃｏｘ 比例风险模型计算风险比（HR）

      下面我们看看文章给出的技术路线，图很长，小编截取了下半段，上面均为筛选患者的过程。根据下图我们可以清楚的看出，本文的前后顺序，先根据包括因素，也就是治疗方式的不同，有一组是单独使用阿司匹林，一组是联合使用阿司匹林和氯吡格雷。有一点不好就是结局指标没有在图中列出。如果列出的话，整个回顾性队列研究的模式就可以很好的呈现出来。

点评：

1. 该文章纳入患者群体大，外在真实性好，可以很大的代表患者群体。该研究从2010年1月至2013 年9 月纳入研究的患者共计27695人，其中联合用药组4047人，单独用药组23648人。

2. 该研究进行生存分析，充分考虑了生存时间的影响
   

3. 该研究使用了倾向评分，该方法可以很好的匹配组间不均衡因素，增加研究结果的真实性。