药物流产知识大全
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春节、情人节、寒假……一个“长长的假期”刚刚结束，可以想见，在未来的一到三个月内会有很多类似非计划怀孕需要流产的病例出现。
门诊来了个姑娘，21岁，蜷着身子，脸色苍白，一脸痛苦，小步小步的挪着往前走。一问，姑娘怀孕了，但跟男盆友还没有结婚的打算，又听说药流伤害小，就跑到家附近的药店买了药流的药物自己吃了。吃完最后一片药后就是肚子剧痛，大量出血6个多小时。姑娘给吓懵了，于是来了医院。上床一查，阴道里都是大血块，宫颈口卡着一块蜕膜组织（妊娠期的子宫内膜）。超声一检查宫内还有部分妊娠产物，标准的不全流产。血常规显示姑娘急性失血，血色素只有6克了（正常人在11克以上）。
这个姑娘还算好的，做个清宫，输点血就ok了。还有自己吃了药，肚子剧痛，来了一查宫外孕破裂直接休克了的。那真是命悬一线啊。
不是要吓人，今天我们就来讲讲药流的相关问题。
药流是个什么玩意？
药物流产是通过药物作用阻止胎囊在宫腔中继续妊娠并排出体外的过程。
一般女性怀孕后，身体里会产生孕酮这么种对维持妊娠非常必要的激素。药流药物中的米非司酮通过与身体里的孕酮受体结合，使孕妇自己产生的孕酮活力下降，身体内一旦缺少孕酮，就会引起胚胎死亡。而药流药物中的米索前列醇素促使子宫发生强烈收缩，把妊娠产物排出体外。所以完整的药流过程需要服用两种药物。
药流有什么好处？
方法简便，无需宫腔操作，创伤小。
目前这两种药物流产成功率约为90%。
什么样的情况可以选择药流呢？
通常停经49天之内的可以药流。
而由于10～16周钳刮术损伤和出血的危险较高，有一部分患者不适合手术钳刮也开始以米非司酮配伍前列腺素进行药物引产，但需要住院治疗。
具体的适应证包括；
确诊为正常宫内妊娠（末次月经停经天数≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄18～40岁；
人流高危的妇女，比如生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、多次人工流产等。
但要注意：这部分患者即使选择药物流产也有药流高危因素，相对药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的患者；
对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
哪些人不可以选择药流呢？
因为涉及到两种药物，所以有这两种药物禁忌的妇女都不适合选择药流。
米非司酮的禁忌证包括：
1、肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患；
2、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒病史；
3、血液病和血管栓赛病史；
4、与甾体激素有关的肿瘤。
而前列腺素禁忌证有：
1、心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压；
2、青光眼；
3、胃肠功能紊乱；
4、哮喘、癫痫等；
5、对前列腺素过敏者。
另外有以下情况的妇女也不能选择药流：
1、过敏体质者，妊娠剧吐者；
2、贫血、血红蛋白在100g/L及以下者；
3、带环怀孕者；
4、宫外孕或葡萄胎者；
5、每天吸烟超过10支或酗酒者；
6、居住地距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者；
7、生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。
药流是怎么个过程呢？
前两天吃米非司酮，一般早上吃两片；晚上吃一片，第一和第二天都是这样吃。第三天吃米索前列醇三片，根据具体情况，大夫可能还会给加服米索，或者在阴道内放置米索。
注意：前两天吃药前后两个小时不要吃东西，两次服药要相隔12小时。第三天早上需要空腹吃药。
服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出，应及时来院就诊。
使用前列腺素后要留院观察，血压，脉搏，腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副反应。一般在吃完米索后0.5~1小时开始感到腹痛伴有较多量的出血。大部分人2个小时内就会排出胎囊。跑卫生间的时候一定要注意看，除了大血块以外还有没有白色的肉一样的组织，这就是胎囊，不要冲走了，要拿给大夫确认。一般如果胎囊排除很完整，腹痛和阴道出血会逐渐减轻和减少。如果出血多需要随时清宫。
一般在医院观察2小时出血不多就可以离院了。
服药前需要做哪些准备啊？
开始药流之前一样的需要做相应的检查，主要包括：
1、常规妇科检查明确子宫体大小；
2、检查阴道清洁度；
3、进行妊娠化验，确诊怀孕；
4、血常规、尿常规、肝肾功能、感染指标（澳抗、艾滋化验）、B超。看了上面差点死过去的姑娘的例子，你们肯定也意识到药流前超声检查明确是宫内孕是绝对必要的吧。
药流之后需要注意些什么？
1、2周内适当休息，不做重体力劳动；
2、吃富有营养的食物；
3、保持外阴部清洁卫生，每天用清水清洗1~2次，勤换卫生巾；
4、术后就可以淋浴，但是2周内或流血未干净前不要盆浴；
5、1个月内禁止性生活，以防感染。如果有发热、腹痛或分泌物有异常气味，要及时就诊；
6、如果出血量超过月经血量，持续时间超过2周，需要及时就诊；
7、按时复诊。
一定要注意人流后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。
药流都有些什么后遗症啊？
虽然比起人流，药流的创伤更小，但是药流仍然不可避免的有一些并发症，最常见的包括：
1、不全流产：由于药物吸收的关系以及着床部位等，有时妊娠产物不能完全排出。这种情况下就需要清宫将宫腔内残留的胚胎组织刮出，术后加强抗炎治疗以预防感染。所以药流不是百分之百可以避免手术的。
2、感染：由于药流后有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌容易从阴道上行引起子宫内膜，甚至输卵管炎症，需要抗炎治疗。
3、习惯性流产：一次失败的药流经历可能破坏子宫内膜，导致习惯性流产。
4、不孕：急慢性炎症以及子宫内膜异位症都可能导致输卵管粘连、闭塞等，手术还可能破坏子宫内膜使土壤贫瘠，还可能导致宫颈粘连，从而引发不孕。
5、月经失调：药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别妇女药流后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。
药流虽然简单、创伤小，但是要记住有不全流产的风险，并且仅能用于宫内妊娠。国家卫生部对药物流产的部门是有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处。所以为了自己的健康和安全一定要在大夫的指导和观察下服药。
说到这里忍不住吐槽一下我们的药店，很多药店的店员根本不是药师，只知道卖药，根本不会也不知道提示药物的风险。这点距离成熟而安全的体制还有很长的路要走。
一个朋友在德国的药店买紧急避孕药就被药师交代加教育了10+分钟。这个绝对是必须的，据说从那以后那个朋友就每次严格避孕了（当然德国的紧急避孕药也超贵，要10+欧一盒）。
特约作者：任常
北京协和妇产科主治医生
在临床工作中经常为广大妇女的病痛深感“哀其不幸，怒其不争”，在生活中又是一个爱旅游、爱摄影、爱插花的标准吃货。
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