【理法方药】糖尿病的经方辨治基本思路（一）

一、糖尿病发病现状

据中国疾控中心、中华医学会等联合发布的《中国糖尿病防控专家共识》认为，我国糖尿病患病率为9.7%，患者人数近1个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。

美国《华尔街日报》网站11月14日报道，世界卫生组织说，大约10%的中国成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驱糖尿病患者，其血糖浓度高于正常水平。

1980年以前，中国患有糖尿病的成年人比例不足1%。但近30年来，随着社会生活方式的改变，人们喜爱多食快餐和含糖饮料，以及缺乏运动而导致肥胖，再加之生活节奏加快，各类心理压力增大，所有这些都会罹患糖尿病，或成为前驱糖尿病者。

当前，我国糖尿病患者的90%都是2型糖尿病，与不良饮食习惯、肥胖和缺乏锻炼等生活方式有关。

糖尿病防治形势相当严峻！

二、糖尿病治疗现状

西医治疗糖尿病基本上是依据美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》（每年发布一个更新版本），或中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（现在也几乎每年更新）的治疗原则实施。

常用的抗糖尿病化学药物主要有胰岛素类、磺脲类（格列本脲、格列齐特等）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮衍生物类，吡格列酮等）、非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈等）。

人们的共识是糖尿病须终身规范服药，以防治各类并发症。

西医治疗糖尿病，一味地降糖。糖是能量，单纯降糖也是很难治好糖尿病及其并发症的。

实际上，在糖尿病中，2型糖尿病多见，其发病除了与胰岛 B 细胞损伤有关，更重要的是与胰岛素抵抗密切相关。即胰岛素作用的靶器官和靶组织（肝脏、骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素敏感性下降，使人体胰岛素不能发挥正常的生物效应。

所以，2型糖尿病并非胰岛素分泌不足，而是机体产生胰岛素抵抗，胰岛素不能与肌肉和脂肪组织细胞上的胰岛素受体（特殊的蛋白结构，是葡萄糖进入细胞的通道）相结合，从而无法打开葡萄糖进入细胞内的通道，葡萄糖不能从细胞内而完成葡萄糖运转，不能被人体组织器官细胞所利用，因此人体正常的糖代谢就会受到影响而出现一系列的临床症状。

为什么用增敏剂？就是因为胰岛素受体不敏感，不能有效地与胰岛素结合而产生正常的生物效应，以增加胰岛素受体与胰岛素结合的敏感性，让胰岛素进入全身组织器官细胞对葡萄糖摄取和利用。

对于中医介入糖尿病的治疗，普遍有两种态度：

一是无自信。不认为纯中药能够使血糖达标及有效防治并发症，或提升糖尿病患者的生存质量。

二是多将中医药作为点缀、辅助。不论是中医糖尿病医院还是中医糖尿病专科，不用点儿中药似乎说不过去，一般大多是在主打西药治疗的基础上，泛泛地开点儿中药作为点缀，给患者一个中西医结合治疗的印象，至于中药是否有效，基本上不会去过多地关注，而关注的重点全在于西药降糖是否达标。

为什么说是泛泛地开点儿中药呢？

所谓“泛泛”，即是有两种开方思维：

一是不深入辨证，大多罗列一些经西医药理研究有降糖作用的中药如葛根、黄芪、黄连、玄参、生地，玉竹、石斛、西洋参等来治疗。

二是寻求走捷径，认定糖尿病就是阴虚燥热，总想找一个或几个方子以求通治，如六味地黄丸、生脉散、白虎加人参汤、葛根芩连汤等等，方中再加上诸多的有降糖作用（西医药理研究）的中药。

本来，中医几千年来治疗类似于现代糖尿病口渴多饮消瘦乏力等证候，是有优势的，但因为不少中医治疗糖尿病辨证思路不清，以西医药理开方，疗效一般，所以患者得了糖尿病一般不首选中医治疗，以致中医在治疗糖尿病方面处于一种比较尴尬的局面。

（未完待续......）

专家介绍

毛进军

北京中医药大学中医临床特聘专家

经方辨治外感、内伤杂病，疑难病证。如心悸（心律失常，心力衰竭），心痛、胸痹（冠心病，心肌病，肺心病），头痛，眩晕（高血压病，后循环缺血等），咳嗽、喘证（急、慢性支气管炎，慢阻肺）,胃痛、痞满（急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等），腹痛，胁痛（胆囊炎、胆结石等），泄泻（急慢性肠炎），中风，郁证，不寐（失眠），腰腿痛，痹证（风湿性关节炎及骨性关节炎），急慢性小儿咳喘、急慢性泄泻等。

门诊时间：电话咨询 

挂 号 费：200元 

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北京中医药大学国医堂