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我的手脚像火焰在灼烧——糖尿病神经病变浅析

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楼主


“医生,我现在暂时不能试那种强的止麻药,我怕它的副作用太大,我要等我的孩子毕业后再试试看”。


他的孩子在上学,必须每天早晚接送,他担心玩意吃了强力止麻药引起脱皮、眩晕的副作用,他就无法载小孩上下学。


“你的孩子还有多久毕业?”我忧心忡忡地问。“1年半”他低下头回答。


漫长的1年半,他也已经在门诊看了一年半的糖尿病末梢神经病变。


记得他第一次来门诊,穿着凉鞋,但是还穿着白色运动袜。我心里在嘀咕,这种让人挥汗如雨的酷暑,怎么还要穿这种厚棉袜?


“医生,我的手掌和脚底又麻又痛,皮肤表面是冰冷的,但是里面就像火在烧,踩在地上就像踩到沙子一样,厚厚的一层。走路走不远,就必须停下来休息,尤其冬天或夜晚更是麻得让我无法睡觉”。




在身体的表层皮肤,充满着神经末梢的感应器,触觉、温度、痛感,如果有外来的刺激,就会由神经网络这个传达系统,把信号传到大脑来诠释:到底摸到的是小狗毛茸茸的触感,或者是石头般坚硬的感觉?


所以这些末梢感应器,也是身体的一种警戒系统,用来保护自己免受进一步的伤害。如果把神经比喻成一条电线,那么糖尿病神经病变常常是外层的电线皮破损。



这时候就会出现异常的神经感觉:焚烧、冰冷、戳、刺、麻、蚂蚁爬等等,最长的神经就是达到脚底那条,一旦受到损害,数以百万计的神经末梢,会把错乱的信号传到大脑,让人苦不堪言。


坏掉神经再进一步的往上发展,蔓延到小腿,到手,手指尖和手掌也会感到好像戴了一副手套,厚厚的奇怪感觉,更严重的甚至全身麻,包括脸部。


这是谁也不愿意承受的“酷刑”。


除了上述末端感觉性神经病变最常见外,还有按位置分类的类型:


A、多发性神经病变


末端感觉型神经病变

自律性神经病变

对称性近端下肢运动性神经病变

急性剧痛神经病变

快速可逆性神经病变


B、单一性神经病变


脑神经滴三、六、七对病变

局部肢体或躯干病变(急性单侧一或多条胸神经病变造成)

不对称近端下肢运动神经病变


按时间分类的类型:


A、暂时型


急性剧痛神经病变

单一性神经病变(腕隧道症候群,尺神经压迫症,腓肠神经病变,脑神经第三、六、七对病变)

神经根病变


B、进展型


感觉运动型神经病变(有/无伴随自律性神经病变)


一般来说,上面这些名称千奇百怪的糖尿病神经病变,在不同的年龄阶段:


20~29岁占了5%


70~79岁占了44%



而糖尿病神经病变的发病率


当糖尿病病程大于10年,发病率大于1/3


当糖尿病病程大于25年,则发病率大于1/2


男女比例是差不多的。而糖尿病神经病变的原因:简单说就是血糖过高,造成神经组织代谢异常,而引起神经病变。


以下是一些相关常见问题的答案:



问:我是糖尿病神经病变,有没有癫痫,也没有失眠焦虑,医生为啥给我开抗癫痫药或者镇静剂给我?


答:许多止麻药都是使用镇静剂、抗癫痫药、甚至抗忧郁剂来治疗,并不是病人有这些病,而是文献确实有证实,这些药可以让神经平静,达到止麻或抑制神经异常感觉的效果。




问:要吃过几周都没什么效果,仍然麻的要死,是不是没有找对医生?


答:神经一旦受损,恢复是极慢的,需要耐心治疗。科学日新月异,科学家也在不断努力研究新方法,新技术,请不要气馁。




问:糖尿病神经病变只有血糖控制不好的病人才会有吧?


答:一般来说,血糖控制不好会使神经病变进展快速,但不是绝对,也有血糖控制不错的病人,并发神经病变,因为基因方面的问题,当然为数很少。




问:糖尿病神经病变会需要做神经切片检查吧?


答:在门诊医生会询问病史、临床症状,并做理学检查;如有需要会抽血、做神经传导、肌电图;若有少见类型的神经病变则需要做到神经切片检查。




问:糖尿病神经病变需要很强力的药才能治好吧?


答:治疗方面首要的重点就是控制血糖,另外可以靠药物、康复。保养方面天冷时注意手脚保暖,戴手套与穿袜子都是很好的方法。




如果能防患于未然,及早筛查,及早发现,那是最好的。


如果已经有了糖尿病神经病变,也不要灰心丧气,要保护神经,避免它恶化。


有一位医生说:“不要在即将要跳伞的时候,才开始编织你的降落伞。你需要提前开始,不论是清晨、正午、晚上,日日夜夜开工编织,才能在你需要降落伞的时候,让你安全着陆”。


神经病变的防护是漫长的过程,考验耐力与毅力,也要学习与它和平共处。




今日北京暴雨,会长出门吃饭,路上被淋透了,打伞完全无用,于是撤回家中饿着肚子发文章。昨天,会长从相熟的安医生那里听说:中医对于糖尿病神经病变方面,有一些独到的办法,她也正在尝试使用一些中成药(因为病人不喜欢喝汤药), 采用中西医结合的方式来治疗糖尿病神经病变,有需要的糖友,可以去找安医生试试。


本文节选于正中书局《换你掌控糖尿病》一书


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