胃溃疡VS十二指肠溃疡，如何辨别？

胃溃疡和十二指肠溃疡都是消化内科的常见病、多发病，二者都会引起上腹痛。在临床上，有不少人在治疗消化性溃疡疾病时，会将十二指肠溃疡与胃溃疡混淆，从而出现误诊误治的情况。那么，如何辨别胃溃疡与十二指肠溃疡呢？

1.发病年龄：胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大，胃溃疡的好发年龄在40-50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁；

2.疼痛性质：十二指肠溃疡可有剧痛或绞痛，儿童十二指肠溃疡的表现以呕吐为主；老人由于胃酸分泌减少，对黏膜的刺激降低，有可能到了肠道出血的地步也不会感到疼痛。而胃溃疡多表现为钝痛、灼痛；

3.疼痛时间：十二指肠溃疡除了空腹时疼痛，夜间疼痛也会很明显；而胃溃疡则在进食后疼痛加剧；

4.疼痛部位：十二指肠溃疡多在脐上方或偏右有压痛，胃溃疡则是在上腹正中或偏左有压痛；5.季节性：胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末春初。

胃溃疡可以癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，所以有“老胃病”的患者要定期进行筛查，如发生以下情况，要特别注意：

胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失。一旦疼痛性质发生了改变，成为持续性的无规则的腹部疼痛或者有所减轻，应警惕癌变的可能。

平时服用有效的药物近来效果变得不明显，甚至无效，应该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事，因为肿瘤引起的胃痛不适，常规治疗疗效不满意。

胃溃疡病人短期内出现容易劳累、疲惫、乏力、食欲减退，以及出现消化不良性的腹泻，特别在进食肉类食物之后腹泻随之加重，恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物，对食物中的营养物质有消化吸收障碍，全身状态短期内发生急剧恶变，营养状况变得很差，消瘦明显，体重急速下降，出现贫血和治疗不奏效的顽固性呕吐，且药物治疗效果变差，这可能是癌变的信号。

胃溃疡一般不会形成腹部包块。如果在心窝部摸到包块，质硬、表面不光滑，迅速增大，按压有疼痛，放射到背部、左腰部、肚脐部、胸部、心前区，甚至胸骨后。随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了癌变。

如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。

王雪梅

副主任医师
副教授

北京大学人民医院消化科

出诊时间
周四下午
擅长疾病
消化系统常见病及疑难病的诊断及治疗、脂肪性肝病的诊治、胶囊内镜诊断小肠疾病

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