专家支招 | 应对失眠，“按需服药”是正解！

近日，中国睡眠研究会与首都医科大学宣武医院共同主办了“第八届北京睡眠疾病诊断及规范化诊疗高峰论坛”（以下简称论坛）。出席发布会和论坛的专家学者对包括失眠障碍、呼吸睡眠暂停等在内的睡眠障碍相关疾病进行了深入探讨。

对于短期失眠障碍者，要进行睡眠卫生教育，去除诱发因素，或适当地给予心理治疗、药物治疗，如此很多患者的睡眠可以恢复正常；但有一部分患者的失眠障碍还是会出现慢性化情况。

对于慢性失眠障碍的治疗，要在心理治疗、物理治疗等非药物治疗的基础上进行药物治疗。张斌提示，非药物治疗要贯穿始终。

张斌介绍说，药物治疗的目的有两个：改善睡眠质量，延长有效睡眠时间。用药要个体化，从小剂量开始，一旦达到有效剂量后不要轻易调整。给药原则是按需、间断和足量。按需服药、间断治疗就是指不需要持续地服药，可以间断地进行服药。

《指南》指出，每周服药3～5天，而不是连续每晚用药。

需长期药物治疗的患者宜“按需服药”。即：预期入睡困难时，于上床前5～10分钟服用；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前多于5小时醒来，且无法再次入睡时服用；当第二天白天有重要工作时可于睡前服用。

张斌提醒说，疗程短于4周以内，药物是可以持续使用的，超过四周就要重新评估，每6个月要有全面评估，在进行方案变更的时候也要进行全面评估，在评估当中如果觉得患者的获益大于损害，就继续用药。

换言之，评估发现患者应该继续用药就继续用，如果发现其他有该药物的损害性问题时，可以考虑其他的治疗方式或者其他的治疗药物。

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。

苯二氮䓬类受体激动剂分为苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物：苯二氮䓬类药物种类较多，如艾司唑仑、、、氟西泮、夸西泮、地西泮、劳拉西泮等；非苯二氮䓬类药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和等。

《指南》提出，苯二氮䓬类受体激动剂的副反应包括：次日的残留镇静作用，头晕、口干、便秘、共济失调等，长期使用可引起依赖性和耐受性，以及睡眠行为障碍（如睡行症），严重时可出现呼吸抑制，服药后不宜操作机械和驾车。此类药物慎用于既往存在物质滥用或依赖的患者。

使用此类药物时绝对禁止摄入酒精饮料。对此类药过敏、肌无力、失代偿的呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征等患者禁用此类药。此类药可能使某些抑郁症患者出现观念加重，故抑郁症患者慎用。

陆林指出，要注意对认知功能的影响，失眠本身不会增加患阿尔茨海默病的风险，但长期使用苯二氮䓬类药物，则会使患阿尔茨海默病的风险明显增加，且用药时间越长，风险越高。因此他建议，此类药物不能长期吃，服药6个月后要考虑其他的治疗方法。

张斌指出，当患者觉得睡眠能够控制时，可以考虑逐渐减量停药，但有时减量过程会持续数周至数月。一定不要马上停药，否则会出现失眠反弹。