3分钟明白 腰椎间盘突出那点事儿

在骨科病里面，腰椎间盘突出是一个大病种，很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能大部分和腰椎间盘突出有着直接关系。今天我们请北医三院主任医师、脊柱外科研究生导师、北京德尔康尼骨科医院专家团脊柱外科首席专家李迈，和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿。

腰椎的基本结构

腰椎属于脊柱的一部分。脊柱，俗称脊梁，起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从侧面看呈“S”型，具有缓冲压力、减震的作用，类似于弹簧的原理。

腰椎，分为五节，处在胸椎和骶椎之间，承受着人体上半身的重量。

构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的。

1、腰椎的骨组织。

如果说整个脊柱是人体的一面承重墙，那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖，很多块带孔的砖摞在一起，形成了一个管道，我们称之为“椎管”。

2、腰椎间盘。

如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖，那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。

腰椎间盘由两部分组成：其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织，我们称之为：纤维环。而中间是类似于果冻样的组织，我们称之为：髓核。

髓核好比是椎体下面的一个“水床”，当脊柱受到压力时，这个水床会起到缓冲压力的作用，从而减少对椎体造成损伤。

3、腰椎里的神经。

椎管里面是脊椎神经，我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑（人体最高司令部）思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后，就会出现身体相应部位的瘫痪。

腰椎间盘的病理性改变

脊柱有减少震荡，减轻脊柱压力的作用。但是处在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1间盘，会承受上半身非常大的压力，故发生病变的机会也大。所以，我们在临床上最多见是腰4—腰5、腰5—骶1之间的间盘病变，形成间盘膨出、突出、脱出。

根据间盘突出的方向不同，所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的（旁侧型），达到一定程度，就会压迫到神经根，从而出现下肢相应区域的疼、麻症状；，就会压迫到椎管内神经，出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。

腰椎间盘突出的诊断

1、根据病史、症状进行初步的诊断；

2、根据临床手法查体进行诊断；

3、根据影像（X光片、CT、核磁）进行诊断。

腰椎间盘突出的治疗

1、调整好心态。

有人患上腰椎病后，会出现急躁、焦虑、不安、恐惧、质疑、侥幸等心理，这些都不利于疾病的康复。患者要平心静气的接受患病的现实，然后多学习一些腰椎方面的科普知识，做好日常生活中的预防保健，最起码要知道怎么做可以防止病情继续发展。

其实，大多数腰椎病经过正规治疗和日常保健是可以康复的，最起码可以做到平时没有不适症状。所以，完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分担心。

2、休息。

在腰椎间盘突出症的急性期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息，除了吃饭、上厕所，尽量不要下床活动。否则，下次您极有可能要在手术台上去休息了。

3、药物治疗。

（1）非甾体抗炎药：主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效消除神经根水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

4、康复锻炼与理疗。

理疗适用于腰椎间盘突出症急性期，可起到消除神经根水肿，促进血液循环的作用。

康复锻炼适用于缓解期，急性期不要做。不少人觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实，这种认识是错误的。康复医学是一门单独的、系统的医学。

专业的康复医师会根据患者不同的病情，选择针对性的康复方案，不是我们自己随便“练练”就可以的。

5、硬膜外封闭。

这个治疗，是往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人注射完药物之后，症状会很快缓解或消失。

另外，它还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前诊断是否正确。

6、手术治疗。

绝对的手术指征要具备两个条件：

（1）经过正规的保守治疗（手术之外的都算保守治疗）3-6个月，症状没有缓解，或者加重的。

（2）出现马尾神经受损的症状：比如大小便失禁、瘫痪等症状。

除了绝对手术指征必须做手术外，有些是相对的手术指征，比如患者虽然没有出现绝对手术指征，但是患者出现的症状非常严重，影响到了患者的生活和工作，这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。

总之，对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择，除了要看疾病本身的轻重程度外，还要结合患者本身的身体、工作情况进行综合分析，慎重选择。

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