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血府逐瘀汤的使用方法(三)

楼主:北京赵炳南中医皮科流派 时间:2018-06-19 09:58:40

我们来看一个病案:罗某,女,45岁,是个白癜风的病人。一诊的时候,头面、颈部、四肢泛发白斑半年,白斑面积逐渐扩大,月经正常,纳眠可,二便正常,舌淡苔白微腻,脉弦。处以血府逐瘀汤加蒺藜15g,威灵仙15g,秦艽15g,黄精15g七剂,外用复方卡力孜然酊2次/日。第一次的照片很可惜没有找到。

二诊是一个月以后,大家可以看一下照片,颈部、双上肢皮损处开始出现色岛,白斑面积没有继续扩大。舌淡苔薄白,脉沉。患者诉大便稀,有点虚象显露(脉沉),继续血府逐瘀汤加补骨脂15g,蒺藜15g,炒白术30g,黄芪30g七剂,养血活血,健脾益气,补肾祛风。

三诊又过了一个月,2016年9月6日,色岛继续增加,舌淡齿痕苔薄白脉沉,纳眠可,二便调。继续血府逐瘀汤加苍白术各15g,蒺藜15g,补骨脂15g十剂。

四诊是一周以前,2016年10月11日,她自己感觉非常好,效果很明显,颈部、双上肢较前色岛增加明显,舌淡齿痕苔薄白脉弱,劳累后偶尔出现心累气短,血府逐瘀汤加黄芪30g,桑枝、桂枝各15g,红景天15g,蒺藜、补骨脂各15g十剂。虽然是吃了三个月,总共吃了二十几付,效果很明显。

我使用血府逐瘀汤治疗白癜风的病例还有很多,效果都比较好,从舌脉来讲其实并不属于典型的血瘀证,从其他兼证上几乎是无证可辨。特别是有一个七岁的小孩子,头面部、上肢的白斑面积很大,家长特别着急,在我这吃了七付血府逐瘀汤后病情已经控制,而且出现色岛,家长说是复诊的时候没有找到我,其实也不太好说,我当时给她留了电话的。患者都有这样的心态,即使明明治疗有点效果,但总觉得是不是找一个老一点的专家看看会有更好的治疗效果,因为对小孩子也是特别重视。他们就找了一个西医的专家看,西医专家就说“这个病不用治疗,小孩子吃什么药?”,就开了点他克莫司软膏外用,结果白斑是继续扩大。所以家长慌了,又打电话找到我。我没说什么,继续用血府逐瘀汤加减,两周复诊一次,服药三次,前后一个多月,头面部的已经基本消失,手上的白斑面积也逐渐缩小,颜色也变暗了。原来这小孩子郁郁寡欢的,现在看起来也心情好多了。小孩子能有什么血瘀证呢?但是按照王清任老先生的说法,这个白斑本身就是血瘀皮里,是血瘀证的表现,我们是不是可以把这个“白斑”作为血府逐瘀汤的体征来看呢?这是我个人的理解。

  最后,我总结一下今天所讲内容。血府逐瘀汤是一首很好用的方剂,大家要把它的原文条目记熟,加深对它的理解,扩展我们对血瘀证的理解,在临床使用中应该重点抓主证,提高辨证的准确率和使用的效率。也希望各位老师对我今天所讲述的内容给予批评指正,提出宝贵的意见,谢谢大家。

(整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者张凤瑞、李娜、陶相宜、郭玉峰

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