[CSCO2016]朱军教授专访：淋巴瘤大会热点及双重打击淋巴瘤治疗选择

医脉通：朱教授您好，在本次CSCO大会，您认为血液肿瘤包括淋巴瘤，有哪些需要我们关注的进展呢？

朱军：本次CSCO会议包含了一个全天的国际淋巴瘤专场，邀请了相关领域的国外专家以及国内相关专家，与大家一起分享了目前淋巴瘤的诊断和治疗进展。

总的来说，一方面我们对淋巴瘤的诊断包括病理诊断有了一个更清晰的认识，并做了进一步分类，从而使淋巴瘤病理类型的分类更加统一，进而为后续的治疗选择提供了较明确的方向；另一方面，通过本次大会，我们进一步肯定了淋巴瘤的治疗仍然是以现有的化疗为基础、化放疗结合的综合治疗；同时，在某些淋巴瘤类型中，可根据某些新药和以其为基础的精准治疗的靶点，尝试一些新的治疗方案。比如，在B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等领域，越来越多的新药被开发出来，并在很多临床试验中进行了尝试。因此，我们非常期待，提高对诊断和治疗进一步分类的认识，可使治疗选择更加精细、精准。

医脉通：很多多发性骨髓瘤患者首诊都不在血液科或肿瘤科，一般见于骨科等其他专科门诊，并且往往很容易被漏诊。为了避免漏诊，您认为如何才能更快地明确诊断呢？

朱军：多发性骨髓瘤是一种常见的血液淋巴肿瘤，通常情况下在综合医院以血液科接诊的几率比较高，同时在肿瘤专科医院的淋巴瘤科也会接收不少这样的病人。多发性骨髓瘤具有一个非常完善的诊断流程和诊断标准。诊断时，临床医生可通过患者病史、查体、血象、骨髓如骨髓涂片、骨髓活检、流式细胞术以及新的基因检测方式，均为骨髓瘤的诊断和治疗提供了帮助。

正如问题中所提到的，多发性骨髓瘤可能会侵袭骨头，破坏骨头，甚至会造成骨痛、病理性骨折等。在这种情况下，临床医生可通过完善、规范的影像学进行检测，并且需要尽早注意这些症状，给予对症保护甚至针对性治疗，从而能够改善或者减轻这部分患者的症状，以及避免并发症的发生。

医脉通：弥漫大B细胞淋巴瘤“双重打击”淋巴瘤治疗效果较差，您认为“双重打击”淋巴瘤的首选疗法是什么？

朱军：这是一个比较新的问题，近几年，专家及临床医生已经认识到了这一问题。双重打击淋巴瘤(Double-hit lymphoma)最初的描述是具有 MYC易位和 B细胞淋巴瘤 2(BCL-2)易位,或在一些罕见病例中有 BCL-6易位的淋巴瘤。该类疾病的治疗效果要差于非双打击淋巴瘤，所以这种类型可能是一个预后不良的独立性因素或高危因素。因此，针对这一类患者，我们要区别于常规的R-CHOP方案。目前更多地尝试了稍微强化的方案，比如R-EPOCH方案或更大剂量的化疗方案，还有一部分患者可考虑进行自体造血干细胞移植等。然而，目前为止，发现这种类型的时间不长，积累的治疗经验并不多，并且在全球或医学领域尚未形成标准的一线方案，但治疗这类疾病的基本思路就是先识别，区别对待，给予特别关照、关注，治疗，从而可能改善疗效。我相信，在不久的将来甚至几年内，随着治疗经验的积累，双打击淋巴瘤将会有更多的治疗共识，其中包括一线或二线治疗的方案选择。