零加成出事了！湖南大医院连续三月停付药款

作者：陈可

来源：“看医界”微信号（转载需经授权）

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药品零差价了医院会遭受损失吗？医院又会怎么应对呢？前段时间据媒体爆料湖南大医院要求药品商业公司统一扣点10%，不接受扣点的品种，医院将予以停用或替换。

那么现在情况怎么样了呢？据《看医界》获悉，湖南省商务厅近日给湖南省医改办发函，称湖南几家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现” 为由，从六月份开始，已经连续三个月停止支付药品货款。

并称此举将严重影响药品流通企业备货和对医院的药品供应，甚至引发严重的社会问题。

如此戏剧化的冲突，算得上这是药品零加成改革以来最大的尴尬了。

公开资料显示，早在2015年初，湖南就已经全面取消了县级公立医院药品加成， 2015年底，长沙市城区首批20家部省市属大型公立医院也启动了医药价格改革，实行药品零差率销售。

今年4月，湖南省发布了《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，《方案》提出，在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，到2016年底所有城市公立医院实行药品零差率销售。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

事实上，不仅仅是在湖南，在北京、浙江、江苏等多个省市，药品零加成改革都如火如荼地推行开来。种种迹象表明，新一轮医改最大的动作之一就是全面推行药品零加成改革。

取消医院15%的药品加成，降低检查检验等收费价格，提高劳务性服务价格是这一改革的基本套路。取消后补偿机制是怎么样的呢？

以湖南为例，公立医院取消之后的加成费用，通过提高手术费等其他医药服务价格来进行补足，大概达到药品加成的80%，剩余部分由政府补贴10%，另外10%由医院降低成本等措施来解决。

据《看医界》了解，这样的措施并不是湖南的原创，而几乎是标配。医院的10%说好听了叫“由医院降低成本等措施来解决”，更直白一点说，实际上就是医院认亏10%。从全国来看，药品零加成改革普遍让医院“内部消化”5%到10%因改革带来的损失。

10%什么概念?拿郑大一附院打个比方，2015年医院全年营收85亿，如果搞零加成，按照大医院一般40%左右的药占比来算，取消药品加成后，医疗服务价格调整只补偿4个亿，政府只补贴5000万，最后医院每年会因此减少超过5000万收入。

在全国来说，年收入在几十亿的大医院不在少数，也就意味着只要推了零加成，损失基本上都是千万级别。令人费解的是，目前全国推行的药品零加成改革，几乎没有能够真正通过提高劳务性服务价格来实现完全平移的。

为啥不直接通过提高劳务性服务价格来实现呢？还非要政府补贴一部分，医院消化一部分呢？

据了解，其中一个重要因素，就是有关部门担心群众接受不了。因为担心在长期以药养医的医疗卫生体制下，群众已经习惯了极低的劳务性服务价格，突然提高太多很难接受。另外，很多地方提高的部分，医保并没有能够跟进报销，对于一部分主要接受劳务性医疗服务的患者，等于纯粹的涨价行为，着实很难接受。。

但问题是，让大医院白白损失数千万，能愿意吗？当然不愿意。于是私底下的“二次议价”就暗流涌动开来。

以上述湖南某大医院为例，就开出了10%扣点的要求，商业公司和医院于是就闹出了上述事件。

对此，一位业内人士表示，目前试图以药品零差价来实现取消以药养医的改革最大的困境在于，附加在药品上的利益并不是仅仅医院层面的15%，有的药品利益输送甚至高达60%--70%。而简单地取消15%的医院加成，并没有真正撼动整个利益链条，没有得到完全补偿的大医院能够很轻松地将损失要回来，也基本没有改变医生、医院不能靠技术而主要靠卖药生存的现状。

一位医生网友则表示，一切不真正尊重医生劳动价值的医改都是耍流氓，希望医改能够真正扭转畸形的医疗服务价格体系，让医生能够靠合理的阳光收入过上有尊严的生活。

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