青少年糖尿病如何选药？

本文作者：高洪伟 北京大学第三医院内分泌科副主任

中国最新流行病学调查显示，目前我国“小糖人”的发病率达十万分之六，且年发病率增长超过14%。青少年患糖尿病，有没有适宜的治疗药物呢？

近一、二十年，随着肥胖儿童的逐年增多，青少年2型糖尿病越来越常见，患病率已经大幅度增加，似乎有赶超1型糖尿病患病率的趋势。

青少年2型糖尿病：血糖难控制

近年来的研究结果显示，青少年2型糖尿病的病理生理特点和疾病的发展规律与成人2型糖尿病显著不同，血糖获得理想控制的比例较低，甚至低于1型糖尿病患者。

血糖控制欠佳的原因包括：

①目前被批准用于治疗青少年2型糖尿病的治疗药物仅有二甲双胍和胰岛素。二甲双胍单药治疗仅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖达标；其它种类的口服降糖药均未被批准用于治疗青少年糖尿病患者；

②胰岛细胞功能下降过快；

③青少年糖尿病患者大多较肥胖，往往都有不良饮食习惯并且少运动，这既是糖尿病的发病因素之一同时也是血糖较难控制的重要原因之一；

④青少年的自我约束能力、对疾病的正确认识能力较差，常常导致治疗不规律；

⑤患者的心理因素、家庭经济因素以及家长对疾病的认识和理解方面存在局限性等。如果血糖不能获得良好控制，青少年2型糖尿病患者在成年早期即可出现糖尿病的微血管并发症，心脑血管疾病的风险也显著升高。

因此，患病率的快速升高和血糖控制达标率的过低，使2型糖尿病对青少年的健康威胁越来越严重，这既是糖尿病医生同时也是全社会必须面对和需要尽快设法解决的严峻挑战。

青少年2型糖尿病能用哪些药？

青少年2型糖尿病的治疗包括生活方式干预（改变不良饮食习惯、适当控制热卡摄入量、增加体育锻炼）和药物治疗（二甲双胍和胰岛素）。

唯一批准使用的口服降糖药是二甲双胍，然而单用二甲双胍并不能使多数青少年2型糖尿病患者血糖控制达标，需要配合体育活动或适当的饮食控制，如果仍不达标，应该及时开始胰岛素治疗，以防止血糖长期控制不良。

其它口服降糖药是否能用于青少年2型糖尿病的治疗，还需要进一步的临床研究来明确。

另外，改变不良饮食习惯和适当控制热卡摄入能使肥胖患儿的体重降低2~3%，有利于血糖的控制。但青少年时期正是身体快速发育时期，过度的饮食控制不利于青少年的健康成长，因此，饮食控制要适当，最好能去咨询糖尿病专科医生和营养师。

青少年糖尿病的血糖控制目标

不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目标是一样的，即糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%，空腹血糖≤7.2mmol/L，如果能做到尽量少发生低血糖，最理想的血糖控制目标是HbA1c≤7.0%，空腹血糖≤7.0mmol/L。另外，家长对糖尿病知识的正确掌握、对孩子饮食和活动的合理安排和督导、小伙伴的理解和支持、学校乃至全社会的关爱等都有助于青少年糖尿病患者的血糖控制。

由于2型糖尿病对青少年的健康危害较大且疗效不甚理想，应该尽可能防止2型糖尿病的发生。肥胖与儿童和青少年2型糖尿病的发病密切相关，因此预防儿童肥胖是防止儿童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改变高热量和高脂肪等不合理的饮食结构以及增加体力活动是预防青少年糖尿病的有效方法。

此外，对于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂异常等青少年个体，应定期进行血糖检测，及时发现血糖升高并及时治疗，可每2年检测一次血糖。

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