协和骨科博士谈腰椎间盘突出症的保守治疗方案，非常实用

作者：黄振飞  北京协和医学院骨科学博士

来源：骨科大夫，已获授权

腰椎间盘突出症的保守治疗主要包括下面几个方面，而且是同时进行，不是选择其一或者几个。

1、卧床休息

卧床的目的是减少椎间盘在垂直方向上的压力，这里所说的卧床休息是严格的卧床休息，床尽量选择平板床，腰部可适当垫起。所谓的严格卧床是指包括吃喝拉撒都要在床上进行，更不用说下地干活甚至抱孩子了。当然，如果你是住院，这个比较好执行，但是在家想要做到严格卧床是很有难度的，所以，我们可以变通一下，当你必须要下地大小便时（很多人在床上不会大小便），先平卧位佩戴硬度稍高的腰围，然后侧身起床，完事后以相反的步骤躺回床上。至于除了大小便以外的事情我建议为了自己的健康，还是省省比较好。严格卧床休息主要是针对腰椎间盘突出症急性发作的患者，卧床时间一般为3~7天，或者根据症状缓解的程度控制时间。对于慢性的腰椎间盘突出患者也可以参照上述卧床休息的方法，只是没有那么严格，起床活动需要佩戴腰围。关于卧床的原则是在卧床时可以灵活翻身，没有明显疼痛后，可尝试在围腰保护下维持直立体位。刚开始下地可以从30分钟开始，逐渐加长，中途如感觉疼痛加重，随时恢复卧位。一定记住围腰是卧床休息的补充，不能代替卧床。

2、药物止痛

一般来讲，腰椎间盘突出症急性发作时的疼痛程度比较剧烈，患者多不能坚持工作和长时间坐位。当卧位还是很痛，严重影响正常时，可能就需要使用止痛药了。首选的止痛药一般为非甾体抗炎药物，常用的药物为西乐葆（塞来昔布），乐松（洛索洛芬片），当然也有其他类的非甾体抗炎药，比如布洛芬缓释片，因为其胃肠道副反应稍大，所以推荐使用前两个，当然，磺胺类过敏患者禁用西乐葆。另外还可配合使用活血止痛类的中成药或者膏药，可以起到减少非甾体止痛药的用量及胃肠道副反应。

3、营养神经

腰椎间盘突出多会压迫刺激神经，导致下肢放射性疼痛，这些症状我在之前一篇文章讲过，可以参考方便理解：协和骨科博士教你如何区分腰椎间盘突出和腰椎管狭窄

长期的神经压迫往往导致神经损伤，患者可使用维生素B12的口服及针剂剂型（常用的是弥可保），对于经济条件好的可以选用神经妥乐平。弥可保首选口服剂型，多数患者已经够用。对于下肢放射性疼痛比较严重的可以使用针剂剂型。腰椎间盘突出患者往往存在腰痛和伴有下肢放射痛的，对于单纯腰痛的可以采取卧床休息＋功能锻炼，对于伴有下肢放射痛的患者可以加用上述营养神经药物。

4、功能锻炼

这里的功能锻炼主要指腰背肌功能锻炼，关于功能锻炼可以参阅我之前的一篇文章，里面讲的锻炼方法比较详细：坚持三个月的锻炼竟然摆脱了腰痛的困扰，秘诀在这里

腰背肌功能锻炼为加强脊柱稳定性的方法，不是治疗腰痛的措施，腰痛时不能练，待腰痛恢复后再开始，建议长期坚持，时间越长效果越好，这里特别强调：对于长时间开车的司机师傅，长时间站立的教授和售货员，重体力劳动者，长时间左立工作的白领们，加强腰背肌的锻炼对腰椎间盘突出症发作有很好的预防作用。

上医治未病，同样得道理，腰椎间盘突出症是完全可以预防的疾病，改变不良生活习惯，加强锻炼都是预防腰椎间盘突出的好办法，不要等到患有腰椎间盘突出时才忍者痛苦到处找所谓的“神医神技”

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