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神经外科 | 脑血管“起雾”,查了才知道!

楼主:医界微访谈 时间:2018-05-14 10:13:00

张东


神经外科主任医师,教授,博士生导师

首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心病区主任


“在血管造影动态片子上就像冒烟一样,所以叫烟雾病。”


烟雾病也叫脑底异常血管网病,就是在脑动脉刚刚进入颅内的时候,在大脑底部出现狭窄和闭塞,闭塞的远端出现细小的血管网。打个比方说就像一棵树,把树干给锯断,锯断的树干会长出许多小枝。这些细小的血管分枝具有代偿供血的功能,在血管造影动态片子上就像冒烟一样,所以叫烟雾病。这个病由于颅内的动脉主干发生狭窄和闭塞,因此会引起脑缺血甚至脑梗死;另外,细小的烟雾血管网还可以由于代偿供血的负担过重而破裂,导致颅内出血。也就是说,烟雾病既可以引起脑缺血,也可以导致脑出血!”


“烟雾病,只有查过才能确诊。”


“缺血性脑血管病有很多情况,大部分都不是烟雾病,缺血症状的表现大多类似。比如,临床上最常见的症状有‘短暂性脑缺血发作’(TIA),病人突然发生半身肢体麻木无力,几分钟或更长一段时间以后又恢复了。遇到这种情况,医生会做脑血管检查,比如 CTA,MRA,如果看到脑血管的病变符合烟雾病的特点,就可以基本确诊,然后,通过脑血管造影(DSA)检查最终确定,并进一步做外科治疗。”


烟雾病的主要是有四种症状:短暂性脑缺血发作(TIA)型,梗塞型,出血型,癫痫型。主要是以两种缺血症状和出血表现比较常见,有癫痫症状的患者比较少。


“烟雾病,容易忽视的缺血症状”

“颅内出血症状一般病人会反应很剧烈,积极就诊,不易被忽视。缺血的发作,像刚描述的那类情况:典型表现可以是突然的半身麻木无力,或者是突然说话不好了,这都有可能是短暂性的缺血发作,这种症状有时很轻微,缓解也很快,就容易被病人忽视。直到上述症状突发加重了,甚至长时间不缓解才就诊,这时很可能已发生了脑梗死。当有这些缺血症状的时候,做TCD、CTA或MRA等无创的脑血管检查,明确各种脑血管病变的存在是很容易的。”

(↑看患者片子的张主任)

“诊断明确的烟雾病,以外科手术治疗为佳。”


当烟雾病诊断明确时,一般都需要外科手术治疗,改善脑血供,降低脑梗死的风险,同时也能够降低出血的风险。

“烟雾病的手术方式笼统地说叫做“血运重建手术”——因为血管闭塞了,缺血,所以要通过手术来增加脑部血供——也叫“搭桥”手术,当然具体的方法有直接搭桥,也有间接搭桥,是不同的技术方式,都需要开颅。”


“病人脑缺血症状频繁发作时,但如果不积极外科治疗,就有很高的风险导致脑梗死,这种肢体无力甚至偏瘫的症状就难以恢复了;如果做了“搭桥”手术以后,血流改善,缺血症状发作减少或消失,那么发生脑梗死的风险降低,手术目的就达到了。当然,搭桥后也有可能再出现缺血症状,这是因为本身烟雾病也有加重的可能性,手术增加的脑血流并不一定足够。”


(↑张主任为患者讲片子)


烟雾病各年龄段患者都有,但相对要注意这两个年龄。


相对来讲,烟雾病出现症状有两个年龄高峰,一个是10岁左右的儿童,以发生缺血症状为主;一个是40岁左右的成年人,以表现出血症状为主。

“治疗效果与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度、治疗方法是否及时、恰当有关。脑血管病有许多复杂病因,有些是典型的烟雾病,有些情况类似烟雾病,但可能病因机制不同,不同外科治疗方法的效果也不一样。小孩患了烟雾病会影响智力发育,(因为)缺血导致出现一些脑梗灶,甚至于引起语言认知功能障碍,因此儿童一旦确诊一般积极外科治疗。成人颅内出血及再出血的死亡率较高,治疗也较积极。成人无症状偶然发现的烟雾病,血管代偿良好的,可以随访观察或药物治疗。”



嘉宾张东与医界微访谈主持人合影


小编感恩:嘉宾张东主任实在太忙,采访的短短十几分钟进来4位患者问诊,就连与主持人合影都如此匆忙。再次感谢!


策划撰稿/秦小娜 平萍 出品人/于雅光

(本文为医界微访谈原创文章,转载需经授权并标明出处。)


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