神经外科 | 脑血管“起雾”，查了才知道！

张东

神经外科主任医师，教授，博士生导师

首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心病区主任

“在血管造影动态片子上就像冒烟一样，所以叫烟雾病。”

“烟雾病也叫脑底异常血管网病，就是在脑动脉刚刚进入颅内的时候，在大脑底部出现狭窄和闭塞，闭塞的远端出现细小的血管网。打个比方说就像一棵树，把树干给锯断，锯断的树干会长出许多小枝。这些细小的血管分枝具有代偿供血的功能，在血管造影动态片子上就像冒烟一样，所以叫烟雾病。这个病由于颅内的动脉主干发生狭窄和闭塞，因此会引起脑缺血甚至脑梗死；另外，细小的烟雾血管网还可以由于代偿供血的负担过重而破裂，导致颅内出血。也就是说，烟雾病既可以引起脑缺血，也可以导致脑出血！”

“烟雾病，只有查过才能确诊。”

“缺血性脑血管病有很多情况，大部分都不是烟雾病，缺血症状的表现大多类似。比如，临床上最常见的症状有‘短暂性脑缺血发作’（TIA），病人突然发生半身肢体麻木无力，几分钟或更长一段时间以后又恢复了。遇到这种情况，医生会做脑血管检查，比如 CTA，MRA，如果看到脑血管的病变符合烟雾病的特点，就可以基本确诊，然后，通过脑血管造影（DSA）检查最终确定，并进一步做外科治疗。”

烟雾病的主要是有四种症状：短暂性脑缺血发作(TIA)型，梗塞型，出血型，癫痫型。主要是以两种缺血症状和出血表现比较常见，有癫痫症状的患者比较少。

“烟雾病，容易忽视的缺血症状”

“颅内出血症状一般病人会反应很剧烈，积极就诊，不易被忽视。缺血的发作，像刚描述的那类情况：典型表现可以是突然的半身麻木无力，或者是突然说话不好了，这都有可能是短暂性的缺血发作，这种症状有时很轻微，缓解也很快，就容易被病人忽视。直到上述症状突发加重了，甚至长时间不缓解才就诊，这时很可能已发生了脑梗死。当有这些缺血症状的时候，做TCD、CTA或MRA等无创的脑血管检查，明确各种脑血管病变的存在是很容易的。”

（↑看患者片子的张主任）

“诊断明确的烟雾病，以外科手术治疗为佳。”

当烟雾病诊断明确时，一般都需要外科手术治疗，改善脑血供，降低脑梗死的风险，同时也能够降低出血的风险。

“烟雾病的手术方式笼统地说叫做“血运重建手术”——因为血管闭塞了，缺血，所以要通过手术来增加脑部血供——也叫“搭桥”手术，当然具体的方法有直接搭桥，也有间接搭桥，是不同的技术方式，都需要开颅。”

“病人脑缺血症状频繁发作时，但如果不积极外科治疗，就有很高的风险导致脑梗死，这种肢体无力甚至偏瘫的症状就难以恢复了；如果做了“搭桥”手术以后，血流改善，缺血症状发作减少或消失，那么发生脑梗死的风险降低，手术目的就达到了。当然，搭桥后也有可能再出现缺血症状，这是因为本身烟雾病也有加重的可能性，手术增加的脑血流并不一定足够。”

（↑张主任为患者讲片子）

烟雾病各年龄段患者都有，但相对要注意这两个年龄。

“相对来讲，烟雾病出现症状有两个年龄高峰，一个是10岁左右的儿童，以发生缺血症状为主；一个是40岁左右的成年人，以表现出血症状为主。”

“治疗效果与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度、治疗方法是否及时、恰当有关。脑血管病有许多复杂病因，有些是典型的烟雾病，有些情况类似烟雾病，但可能病因机制不同，不同外科治疗方法的效果也不一样。小孩患了烟雾病会影响智力发育，（因为）缺血导致出现一些脑梗灶，甚至于引起语言认知功能障碍，因此儿童一旦确诊一般积极外科治疗。成人颅内出血及再出血的死亡率较高，治疗也较积极。成人无症状偶然发现的烟雾病，血管代偿良好的，可以随访观察或药物治疗。”

嘉宾张东与医界微访谈主持人合影

小编感恩：嘉宾张东主任实在太忙，采访的短短十几分钟进来4位患者问诊，就连与主持人合影都如此匆忙。再次感谢！

策划撰稿/秦小娜 平萍 出品人/于雅光

（本文为医界微访谈原创文章，转载需经授权并标明出处。）

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