听台湾卫教师谈“如何应对胰岛素挑战”（语音版）

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       大家好，我是瑞京糖尿病医院卫教师陈宜君，今天跟大家聊聊胰岛素治疗的话题。在治疗糖尿病的初期，胰岛素治疗需不断维持平衡和进行调整。维持胰岛素平衡的荷尔蒙可能需要一或两天的时间，才能适应剂量上的变化。因此在调降胰岛素剂量的初期，血糖可能升高。请耐心等候几天，让荷尔蒙有时间适应。

清晨高血糖

       造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生长激素的浓度可能在凌晨开始上升。生长激素会刺激肝脏释放葡萄糖至血液循环中，造成晨间高血糖，此称为“黎明现象"。

反弹性高血糖

      如果您的夜间血糖快速下降，会诱发肝脏释放葡萄糖至血液循环中。发生此类情况时，偶尔会释放过多的葡萄糖，而造成晨间"反弹性高血糖"现象。

       您可以检测凌晨三点左右的血糖，即可知道您是否有发生黎明现象或反弹性高血糖。如果血糖浓度高，表示可能有黎明现象。如果血糖值低，表示反弹性高血糖可能是造成上午检测结果变高的原因。请与您的医师讨论。

知道变更胰岛素的剂量

       如果您在每天的特定时间会出现高血糖现象，请将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。该胰岛素的剂量可能需要增加1或2个单位。例如：

• 如果午餐前的血糖高，可能需要增加早餐速效或短效型胰岛素的剂量。 

• 如果晚餐前的血糖值高，可能需要增加上午的基础胰岛素剂量或午餐时的追加剂量。 

• 如果睡前的血糖浓度高，医师可能会考虑增加晚餐时间的速效或短效型胰岛素剂量。

特定时刻发生的低血糖现象

       要解决这个问题，除了记录低血糖的发生时间之外，应将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。医师可能建议减少一或两单位的胰岛素。例如：

• 如果低血糖固定在晚餐前发生，医师可能会将上午或午餐时间的中效胰岛素剂量(NPH)减少一或两个单位。 

• 如果低血糖事件好发于上午早餐前，医师可能会将晚上的中效(NPH)或长效胰岛素(Lantus®，兰德仕)剂量减少一或两个单位。

睡前胰岛素需要调整

       如果您在睡前注射的中效NPH剂量过低，则清晨六点时已错过胰岛素的作用高峰期，因此您的血糖可能会上升。医师可能会嘱咐您增加睡前的剂量。

         如果您在睡前注射长效胰岛素的时间过晚（例如晚上11点），则它会在八个小时之后，亦即上午七点才开始进入作用高峰期，因此您起床时会有高血糖。询问医师您是否可提早注射长效胰岛素，例如晚上七点，如此胰岛素将会在上午三点至十一点之前达到作用高峰期。医师可能也会调整剂量。

    作者、播音：陈宜君卫教师（台湾）

北京瑞京糖尿病医院卫教师

台湾荣民总医院糖尿病卫教师

台湾荣民总医院专科护理师

台湾台大医院生物分子研究员

台湾心脏医学会会员

台湾肺高压学会会员

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