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下颌第一磨牙近中四根管远中二根管一例

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本文原载于《中华口腔医学杂志》2014年49卷第2期

下颌第一磨牙是最早萌出的恒牙,也是患龋率最高的恒牙,因牙髓炎和根尖周炎而接受根管治疗的几率也最高。北京市中西医结合医院口腔科接诊了下颌第一磨牙近中四根管远中二根管1例,现报道如下。

1.病例资料:患者女性,58岁。2013年5月因左下后牙冷热刺激痛3个月加重1周就诊。临床检查:16近中验面牙色充填物,充填物边缘无明显继发龋损;猞面磨耗至牙釉质深层,远中颊尖舌侧三角嵴至牙本质浅层探诊略敏感;近远中牙龈中度退缩,颊舌侧牙龈轻度退缩,颊侧可探及根分歧;冷测试持续疼痛,热测试同对照牙;垂直叩诊(±),水平叩诊(+);I度松动。x线片显示:近、远中牙槽骨水平吸收至根中1/3,根周膜间隙略增宽(图1)。诊断:16牙髓牙周联合病变。治疗计划:根管治疗联合牙周治疗。处置:局部浸润麻醉下16开髓,揭髓室顶,可探及近中颊(MB)、近中舌(ML)、远中颊(DB)、远中舌(DL)4个根管口。常规根管预备,2%氯亚明联合生理盐水交替荡洗根管后,近中根管口仍有少许渗血,遂用根管口探针再次探查近中颊舌向沟,在紧邻近舌根管口和颊舌向沟中偏颊侧各有一根管13迹象,分别计为MB2、ML2,并行常规根管预备。近中4个根管插诊断丝拍x线片(图2),以冷牙胶侧压法充填根管,拍正位加偏斜位x线片,显示近中4个、远中2个根管充填完善(图3,4)。去除髓腔内多余牙胶尖,清理髓腔,近中4个根管口清晰可见(图5)。


2.讨论:本病例在缺少根管显微镜的情况下,依靠临床经验并结合多角度的x线根尖片,成功完成了此例多根管牙齿的根管治疗。在临床工作中,很多医师在进行根管治疗时,对不同牙位都有预定的根管数目,特别是大多数基层临床医师,受缺乏根管显微镜和数字化成像技术等条件限制,从而忽略对额外根管的探查,是目前临床上造成遗漏牙根和根管从而造成根管治疗失败的主要原因⋯。因此,根管治疗中熟悉患牙的髓腔解剖形态,了解根管数目及诊断变异的根管解剖系统,是高质量完成根管治疗的基础。下颌第一磨牙近中根多为扁根,多根管发生率差异较大旧⋯。文献报道下颌第一磨牙近中根多根管发生率很高,因此,在进行下颌第一磨牙根管治疗时,应有意识地探查变异根管,从而最大限度地减少遗漏牙根和根管,提高根管治疗的成功率。特别对于直接拔髓根管预备后髓腔仍有渗血的牙齿,要考虑额外根管的可能。对于影像显示根管恰充且有自觉症状,或根尖周显示有透射区影像的牙齿,应考虑有额外根管的可能。

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