O型血是万能血吗？

曾经人们一度认为O型血是万能的，O型血可以给A、B、AB、O型血的人输血。事实证明这种观点是错误的，对于一般民众以及地方性的小医院也是一种误导。为了更好的纠正这一错误观点，我们从根本上来浅显探讨一下ABO血型系统。

什么是ABO血型系统？

ABO血型基因位于人类9号染色体，目前已明确，ABO血型系统受三个等位基因控制，分别是A基因、B基因、O基因。与ABO血型基因相对应的是ABO血型即红细胞上的抗原类型。ABO血型在红细胞表面只有两个抗原，一个是A抗原，另一个是B抗原。具有A抗原是A型，具有B抗原是B型，两个抗原都有的是AB型，两个抗原都没有的是O型。

ABO基因不直接编码ABH抗原，其基因产物是糖基转移酶。H物质是A抗原和B抗原的前体物质，H物质在人群中的频率>99.99%（没有H物质的为孟买型)。A基因产生的N-乙酰基半乳糖胺转移酶可将N-乙酰基半乳糖胺连接到H物质上，使之成为A抗原。B基因产生的D-半乳糖糖基转移酶可将D-半乳糖连接到H物质上，使之成为B抗原。O基因编码的糖基转移酶没有活性，也不能修饰H抗原，因此O型红细胞上仅有大量H物质。

ABO血型表

O型血是万能血吗？

随着输血医学的发展，成分输血越来越多的应用于临床。目前，国际上输成分血的比例已经达到90%以上，输全血不到10%，发达国家比例已经超过95%。血液成分即全血分为血细胞和血浆，血细胞又分为红细胞、白细胞、血小板。临床上输血主要为红细胞输注、血浆输注、血小板输注。我们以这三种输血方式来探讨一下O型血是否可以给其他血型输血。

医学免疫学以及输血医学等证明，体内的红细胞抗原若与血浆中相应抗体结合（如A抗原和抗-A抗体）会产生凝集反应、溶血反应等输血不良反应。

1. 红细胞输注：从理论上来讲，若要给A型血的人输入红细胞制剂，那么供血者红细胞上就不应有B抗原，供血者血型应该为A型或者O型。同理，B型血受血者应输入B型或者O型；AB型的受血者应输入AB型或者O型；O型血的受血者应输入O型血。不难看出，O型血的红细胞可以输注给任意其他血型的受血者。

而实际情况并非如此，临床应用最广泛的红细胞制剂为少白细胞悬浮红细胞，其中仍有少量的白细胞以及血浆成分。所以，该制剂只能同型输注。如果是另一种红细胞制剂--洗涤红细胞的话，则O型血的红细胞就可以称之为“万能血”。洗涤红细胞已去除80%以上白细胞和99%血浆。：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

因此，只有交叉配血试验主次侧均不凝集的O型洗涤红细胞才能成为“万能血”。有文献报道[1]，配合性输血与同型输血具有同等的安全性和有效性，特殊情况紧急抢救采取配合型输血是一种安全有效的临床治疗途径。

2.血浆输注：从理论上来讲，输注血浆只需要受血者与献血者血型相同或者相容。AB型血的人，其血浆中既没有抗-A抗体也没有抗-B抗体，所以可以给A、B、O、AB型血的受血者输注血浆。O型血的人，其血浆中有抗-A抗体和抗-B抗体，所以只能给O型血的受血者同型灌注血浆。《临床输血技术规范》中也体现到，输注新鲜冰冻血浆需受血者与献血者ABO血型相同或者相容，输注普通冰冻血浆需两者血型相同。因此，从输注血浆来看，O型血并不是万能血。同时也可以得出O型血的全血也并非万能血。

3.血小板输注：《临床输血技术规范》第十六条 机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。由于血小板上也存在与红细胞表面相同的ABH抗原物质，这些抗原物质在不同机体血小板表面的含量有极大的差异。部分非O型个体血小板膜上有着极高水平的A/B物质，其血清中的糖基转移酶有较高水平表达。若非配合性输血时，A/B物质会与O型血血清中的抗-A、抗-B抗体作用，导致血小板输注无效。因此，目前普遍推荐血小板应该ABO同型输注。

总   结

输血医学的发展使得成分输血广泛地应用于临床治疗，我们对血液以及输血有了更深刻的理解。认为O型血是万能血是一种陈旧的观念，是一种错误的观念。特别对于一些开展输血治疗的地方性小医院，应该加强学习，纠正错误的观点。严格遵守《临床输血技术规范》，避免使用O型血给A型、B型、AB型血的患者“套型”输注，否则发生医疗事故，会给患者造成身体损害，给医院带来经济和名誉上的损失。

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本文作者：王旭，临汾市人民医院

责任编辑：xxll2006

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参考文献：

[1] 乐爱平、刘威等，南昌地区2014-2015年ABO、RhD配合型输血与同型输血病例对照研究，中国输血杂志，2016-5，29（5）;461-464

[2] 胡丽华，临床输血学检验，北京：人民卫生出版社，2012-1