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不同分子类型乳腺癌的治疗策略和治疗后管理

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李惠平

北京大学肿瘤医院,北京市肿瘤防治研究所  


  乳腺癌治疗领域的迅速发展,给乳腺癌患者的治疗带来了越来越多的治疗和治愈机会,但疾病本身的复杂性又需要更精确地了解乳腺肿瘤的特征和患者的一般状况。乳腺癌的分子分型不仅决定了乳腺癌的治疗策略,同时也决定了其复发转移的时间、模式和预后。本期的一系列文章,就乳腺癌的不同分子类型进行了论述。


  临床最常用的分子亚型是激素受体(雌激素受体[ER]和孕激素受体[PR])阳性、HER2表达和三阴性乳腺癌(TNBC)。ER/PR阳性乳腺癌表现了较好的预后,也是内分泌治疗的标志;内分泌治疗的进展给激素受体阳性乳腺癌带来了更多的机会,如CDK4/6、依维莫司、等。HER2表达乳腺癌虽然具有侵略性,常常发生早期转移和多部位转移,但由于抗HER2治疗的出现,而改善了预后。而HER2阳性乳腺癌的转移特异性,如更多的肝转移,也帮助我们在随访的过程中,更多地关注腹部的检查。三阴性乳腺癌(TNBC)多见于年轻女性,BRCA1突变携带者预后也相对较差,并且具有中枢神经系统转移的高发率,特别是在诊断后的前5年内,其肺转移更常见,提示在复查过程中,要关注胸部的检查。乳腺癌脑转移常常影响患者的生存,而临床工作中常常遇到无临床症状,在复查头颅核磁的过程中,发现了脑转移,如果对这部分患者早期干预是否有益,值得商榷。


  由于乳腺癌的生存期较长,患者完成辅助治疗后的管理是一个长期的过程,所以乳腺癌患者术后的随访、医学检测和自我管理的模式都部分决定了患者的转归,没有乳腺癌的患者要加强预防乳腺癌的发生,而已经有乳腺癌的患者,希望不复发或能早期检测复发。乳腺科医师必须了解乳腺癌的这些细微差别的亚型,在充分理解分子亚型的过程中,为患者制定针对性强的随访模式,个性化的复查检测方式。早期发现乳腺癌转移和复发的征象,预测肿瘤的转移行为并指导可能的随访规律。


原文参见:癌症进展. 2016;14(12):1166.





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