【微课】专家教你如何看懂脑电图波

癫痫的辅助诊断方法中，视频脑电图是最重要的、最有价值和最方便的方法之一，视频脑电图能够在发作及发作间歇期查获异常的脑生物电现象。

临床实践中大多数情况下，脑电图并不复杂，特别是非癫痫中心、非睡眠中心的普通神经科医生，面对的大多数仅仅是些正常脑电、轻度异常、慢波、癫痫波而已，顶多还有个三相波。

哪里有异常放电，就大概知道可能是哪个脑区出了问题。咱们就看下面这个图，记个大概位置就行。先大概知道哪个电极在哪里，就能够有基本的定位能力了。凡是F代表额叶（frontal），T代表颞叶（temporal），P（顶叶,parietal），，central），O（枕叶，occipital）。

下面这个图是从上向下看，前面的突起是鼻子，两边的A1、A2是耳朵。感受一下F、T、C、P、O的大概位置。FP是额极frontal pole，代表额叶最前端。

最常用的两种导联，一个是参考导联，就是测量头皮电位和耳朵电位的差值；另一个是双极导联，测量头皮上两个电极之间的电位差。一开始不理解没关系，其实两者间的波形较为相似。

各种波的参数差别也不算太大，作为速成，不用纠结二者区别。看见A1、A2知道是参考导联（也叫单极导联），看见两个头皮间电位知道是双极导联就够了。

下图是个参考导联的图，左边的A1、A2就告诉你这个用的参考导联。

下图是个双极导联的图，最左边的字母数字就代表是两个头皮电极间的电位差，代表双极导联。

第一要务是知道波的频率的概念，一开始要勤于数数，通常纸上都是3cm一秒，数一秒里面有几个波（一秒几个波就是几Hz）就行，数久了就可以一眼认出是δ（0.5-3Hz）、θ（4-7Hz）、α（8-13Hz）、还是β波（14-40Hz）（β波具体范围各书差异大，大体就是十几到三四十Hz）。其中δ和θ就是传说中的慢波了。以后一看报告上说慢波，就数数看是不是这两个频率的波。

下面示范下这些波是怎么数出来的：

下面这个图框住了一秒，一秒有三个波，是δ波。

下面这个图框住的还是1秒，只是1秒有6个波，所以是θ波。

下面的图依然框了1秒，这里1秒有9-10个波，所以是α波。

β波的图就省了，大家回头自己拿脑电图数数就好。

正常成人清醒闭目脑电图最鲜明的特征，就是顶枕部有规律的α波。清醒闭目状态是报告中绝对会出的脑电图，往往还会让患者睁眼看下，这一睁眼，α波就散了，看不出来了。

下图为正常成人清醒脑电，可以看出枕部（最下面两行O1，O2）规整的α波，病人做脑电图，第一眼就是看这个，有没有正常的α波节律。

这就是神经科大夫目前最重要的技能了，主要就是棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。其实也简单，棘波和尖波就是鹤立鸡群，一看就比它们旁边的脑电波高，二者的区别最主要靠时限（波的宽度），棘波20-70ms，尖波70-200ms。棘慢、尖慢后面拖个慢波尾巴，或者棘波、尖波在慢波上面，这时候就需要小心识别一下。

下面蓝箭头指的就是棘波：

下面框框里面是尖波的模样：

下面框里是棘波后跟着慢波，也就是棘慢复合波：

下面大同小异，框里尖波后跟着慢波，尖慢复合波：

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来源： 北京军颐中医医院

编辑：格格

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