[2017St.Gallen]中国专家有话说——剖析乳腺癌治疗热点，分享参会感悟

结合本次大会主题，内分泌治疗可能更多还是在做“加法”。术后辅助5年他莫昔芬治疗之后，再加上3年、5年甚至更长的芳香化酶抑制剂（AI），对于luminal型患者而言还是有一定获益。但是，AI治疗5年后再加延长还有一些争议。

对于绝经前激素受体阳性的年轻乳腺癌患者，“加法”治疗既包括增加卵巢功能抑制（OFS），也包括延长内分泌治疗时间。因此，初始治疗应评估风险、获益以及患者的生活质量，权衡要不要加OFS。满足5年治疗后，再评估患者的耐受性和远期复发风险，决定是否延长内分泌治疗。

对于HER2阳性乳腺癌，术前治疗已经有曲妥珠单抗联合化疗的方案。而Neosphere研究显示，抗HER2双靶向曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗能够达到更好的pCR率。这种对HER2通路更为全面的封闭可能实现更好的肿瘤退缩。

在HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺中肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）可能更为丰富，前者使用双靶向治疗可能更加有效，而后者或需要加强化疗。

术后辅助治疗方面，在HER2阳性患者中开展的两项重要研究也体现出了“加法”意义。其中一项是ExteNET试验，一项是APHINITY试验。在ExteNET研究中，曲妥珠单抗治疗满一年后，再延长一年的来那替尼治疗对患者的无病生存有改善。而即将在今年ASCO公布的APHINITY研究也得到了阳性结果，辅助曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗能够显著降低患者的复发或死亡风险。

在内分泌治疗做“加法”的时代，有很多CDK4/6抑制剂出现，从晚期的二线治疗走到了一线，甚至开始向辅助治疗迈进。早些年的乳腺癌辅助治疗基本是化疗+化疗的探索，随着靶向和内分泌治疗的不断进步，治疗选择也逐渐增加。

另一方面，中国学者在国际临床研究或国际会议中的参与度越来越高，但比较尴尬的是掌握的最新治疗手段难以第一时间用于中国的患者。近期CFDA可能在这方面有积极的动向，有助于新药在国内的快速上市。

现实中临床医生有时候还不得不面对特殊的国情和习惯。在辅助治疗中，根据循证医学的证据，有时候4个周期化疗就够了，但为了不留遗憾或担不起风险，实际进行了6个周期化疗。更多的时候，一种“宁多勿少”的传统观念还在影响医生的判断。

随着中国声音越来越多出现在国际舞台，中国医生也慢慢积累自己的自信，遵守基本的治疗规范，将循证治疗和个体化治疗有机结合，为患者带来更好的生存获益。

作为St.Gallen乳腺癌会议的常客，张建国教授认为St.Gallen会议和EBCC、SABCS等国际乳腺癌会议相比，非常接地气地将临床试验和研究大数据结合起来做了梳理。而且，中国学者、中国声音越来越多在国际会议出现。

乳腺癌诊疗是多学科交流的典范，不管是国内还是国外，每次会议都有内科、外科、放疗、病理、姑息等众多学科的专家参与。袁芃教授认为，多学科专家会从不同角度看待每一项新的研究数据和成果，彼此的碰撞和交流能带来很多启发。

江泽飞教授在最后总结中提到，举办这场“中国专家有话说”圆桌会是想让大家在参与国际会议的同时，也能更多地分享自己的经验和感受，同时也针对中国患者的实际情况，阐述国际标准对我们临床实践的指导意义。希望中国专家的声音能给大家带来新的思考。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）