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当怀孕遭遇子宫肌瘤

中国妇女2018-05-18 08:39:38

子宫肌瘤多发生在30~50岁育龄妇女身上,所以准备生二孩时,最容易遭遇这样的困扰,患有子宫肌瘤,到底是先手术治疗还是可以带瘤怀孕?我们来听听专家如何说。


文/阿敏    专家指导/北京大学人民医院妇科主任医师 王志启



二孩政策放开后,琳琳很是高兴,积极备孕,可在孕前检查时,被告知患有子宫肌瘤,而且还不止一个。尽管医生说,根据肌瘤生长的位置和大小,应该不会对怀孕产生较大的影响,可以继续备孕,但琳琳还是有些提心吊胆。思来想去,她把备孕二孩的事暂且放置了下来。那么当怀孕遭遇子宫肌瘤,到底该怎么做呢?


高龄孕妇容易遭遇子宫肌瘤


子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,其发生发展与雌激素有关,30~50岁是高发年龄。35岁以上女性20%有子宫肌瘤,20岁以下女性较少见。所以年龄越大,子宫肌瘤合并妊娠的几率就越高。准备生二孩的妈妈们,怀孕前要做足检查,尤其是B超。如果患有子宫肌瘤,遵医嘱行事而不要自行决定。一旦怀上了,也不要慌张,因为有些子宫肌瘤也是可以与胎儿共存的。


能否怀孕看肌瘤位置和大小


患有子宫肌瘤是否可以怀孕,取决于肌瘤生长的位置及大小。子宫腔从内到外,依次分为子宫内膜、肌层和浆膜层。根据肌瘤生长位置的不同,分黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤最常见,占60%~70%。


如果是黏膜下肌瘤,专家建议一定要在孕前手术处理。因黏膜下肌瘤可能改变宫腔正常形态,还可能会压迫输卵管口,导致受精卵很难着床或着床不稳,容易导致不孕或流产。而对于外凸的浆膜下肌瘤,对受孕的影响不大,如果没有症状,可以尝试直接带瘤妊娠。而对于肌壁间的肌瘤,医学界对于孕前是否处理目前没有定论,一般小于4~5厘米的肌瘤可以不处理,而较大的肌瘤则可以考虑先行治疗。


在怀孕之前,子宫肌瘤治疗的选择,目前分为手术和非手术治疗。非手术治疗如药物治疗,可以使子宫肌瘤体积缩小,但不能消失。像琳琳这样的多发子宫肌瘤,可以考虑手术治疗,剔除可能影响妊娠的大肌瘤,术后恢复半年到两年后再考虑妊娠更佳。


若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定。如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些;但是如果大的、深的肌瘤,尤其是到达内膜的情况,需要避孕的时间就长些。此外,肌瘤剔除手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险。虽然风险不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。


对带瘤妊娠的特别提示


很多人忽视孕前检查,结果怀上了baby,做孕检时才发现自己的子宫里,肌瘤正与baby“在同一个屋檐下”。这时,妈妈们惊慌失措的是,子宫肌瘤会不会影响到宝宝的生长发育,导致流产、早产或畸形呢?


在临床上,发现孕妇患有子宫肌瘤,一般来说,应该继续观察,继续妊娠,因为有相当的机会是可以成功的妊娠。虽然孕妇患有子宫肌瘤,会出现包括流产率高、胎位不正、难产率高、剖宫产率高、产后出血等情况,但是不能为较小的可能性就中止合并子宫肌瘤的妊娠。因为人工流产本身就可以对将来的生育产生非常不利的影响。孕早期开始,随着雌孕激素分泌的大量增加,子宫肌瘤会出现快速长大的情况,但三个月以后,随着雌孕激素比例趋于平衡,子宫肌瘤就会相对稳定些。到了晚期,随着孕激素的相对升高,甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩。在产后,通常肌瘤会发生萎缩。妈妈们可能最担心的是孩子会不会因为子宫肌瘤导致畸形,一般情况下是不会的。子宫肌瘤若不是向宫腔内生长,对孩子有压迫,就不会有太多导致畸形的可能性。


但是毕竟是带瘤怀孕,宝宝成长的子宫内有“敌人”的存在,不可大意,专家建议:


1.妊娠早期预防先兆流产:肌瘤的存在对胎儿生长发育有一定影响,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。所以当孕妇出现腹痛、阴道出血等先兆流产的症状时,应立即卧床休息。这一时期,如果肌瘤不大,也没有什么并发症状,不宜对子宫肌瘤进行干预,否则,很容易导致流产。


2.妊娠中晚期预防早产:大的肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位和横位的发生率增加,因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育,易导致早产。这一时期,若子宫肌瘤不太大,孕妇也没有明显的不适,绝大多数还是不需要特殊处理。但要定期做产前检查。


警惕孕期肌瘤发生红色变性


孕期肌瘤发生红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症。主要的表现是孕妇出现腹痛和发烧,继而可能发生宫缩,红色变性的发生率大概是在10%~15%。这是因为雌激素刺激肌瘤生长以后,瘤体内可以出现微小血栓,导致肌瘤相对缺血、坏死。红色变性发生的时候,不要慌张,大部分人经过对症治疗和药物保守治疗,可以获得缓解并平稳度过整个孕期,不一定发生流产。红色变性是一种良性病变,会出现急性腹痛、恶心、呕吐和发热等症状,所以要采取对症治疗。若是有宫缩,可以同时行抑制宫缩治疗。一般不在孕期采用肌瘤剔除手术来解决红色变性的问题。

         

带瘤怀孕该如何分娩


很多带瘤怀孕的妈妈们的想法是,生孩子时一定剖腹产,同时做子宫肌瘤剔除术,一举两得。这样行得通吗?专家说,因为有子宫肌瘤的存在,发生产后出血的机会增大。那么在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤,更会增加术中的出血以及产后出血的风险,所以一般不提倡。但如果遇到了技术精湛的医生,也未尝不可一试。肌瘤多少和能不能顺产并无直接关系,还是肌瘤的位置才是关键,嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产。长在子宫颈的肌瘤有可能会妨碍经阴道分娩。一般来说,若是子宫肌瘤位于子宫下段,影响胎儿的下降,造成产道梗阻的,可考虑剖宫产分娩。若是没有,则应尝试顺产。


总之,当妊娠合并子宫肌瘤时,最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响,妊娠期要注意做好监测,以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况,采取及时有效的措施,保证母婴安全。