当怀孕遭遇子宫肌瘤

文/阿敏    专家指导/北京大学人民医院妇科主任医师 王志启

二孩政策放开后，琳琳很是高兴，积极备孕，可在孕前检查时，被告知患有子宫肌瘤，而且还不止一个。尽管医生说，根据肌瘤生长的位置和大小，应该不会对怀孕产生较大的影响，可以继续备孕，但琳琳还是有些提心吊胆。思来想去，她把备孕二孩的事暂且放置了下来。那么当怀孕遭遇子宫肌瘤，到底该怎么做呢？

子宫肌瘤是最常见的一种良性肿瘤，其发生发展与雌激素有关，30～50岁是高发年龄。35岁以上女性20％有子宫肌瘤，20岁以下女性较少见。所以年龄越大，子宫肌瘤合并妊娠的几率就越高。准备生二孩的妈妈们，怀孕前要做足检查，尤其是B超。如果患有子宫肌瘤，遵医嘱行事而不要自行决定。一旦怀上了，也不要慌张，因为有些子宫肌瘤也是可以与胎儿共存的。

患有子宫肌瘤是否可以怀孕，取决于肌瘤生长的位置及大小。子宫腔从内到外，依次分为子宫内膜、肌层和浆膜层。根据肌瘤生长位置的不同，分黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤最常见，占60％～70％。

如果是黏膜下肌瘤，专家建议一定要在孕前手术处理。因黏膜下肌瘤可能改变宫腔正常形态，还可能会压迫输卵管口，导致受精卵很难着床或着床不稳，容易导致不孕或流产。而对于外凸的浆膜下肌瘤，对受孕的影响不大，如果没有症状，可以尝试直接带瘤妊娠。而对于肌壁间的肌瘤，医学界对于孕前是否处理目前没有定论，一般小于4～5厘米的肌瘤可以不处理，而较大的肌瘤则可以考虑先行治疗。

在怀孕之前，子宫肌瘤治疗的选择，目前分为手术和非手术治疗。非手术治疗如药物治疗，可以使子宫肌瘤体积缩小，但不能消失。像琳琳这样的多发子宫肌瘤，可以考虑手术治疗，剔除可能影响妊娠的大肌瘤，术后恢复半年到两年后再考虑妊娠更佳。

若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定。如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些；但是如果大的、深的肌瘤，尤其是到达内膜的情况，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤剔除手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险。虽然风险不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。

很多人忽视孕前检查，结果怀上了baby，做孕检时才发现自己的子宫里，肌瘤正与baby“在同一个屋檐下”。这时，妈妈们惊慌失措的是，子宫肌瘤会不会影响到宝宝的生长发育，导致流产、早产或畸形呢？

在临床上，发现孕妇患有子宫肌瘤，一般来说，应该继续观察，继续妊娠，因为有相当的机会是可以成功的妊娠。虽然孕妇患有子宫肌瘤，会出现包括流产率高、胎位不正、难产率高、剖宫产率高、产后出血等情况，但是不能为较小的可能性就中止合并子宫肌瘤的妊娠。因为人工流产本身就可以对将来的生育产生非常不利的影响。孕早期开始，随着雌孕激素分泌的大量增加，子宫肌瘤会出现快速长大的情况，但三个月以后，随着雌孕激素比例趋于平衡，子宫肌瘤就会相对稳定些。到了晚期，随着孕激素的相对升高，甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩。在产后，通常肌瘤会发生萎缩。妈妈们可能最担心的是孩子会不会因为子宫肌瘤导致畸形,一般情况下是不会的。子宫肌瘤若不是向宫腔内生长，对孩子有压迫，就不会有太多导致畸形的可能性。

但是毕竟是带瘤怀孕，宝宝成长的子宫内有“敌人”的存在，不可大意，专家建议：

1.妊娠早期预防先兆流产：肌瘤的存在对胎儿生长发育有一定影响，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。所以当孕妇出现腹痛、阴道出血等先兆流产的症状时，应立即卧床休息。这一时期，如果肌瘤不大，也没有什么并发症状，不宜对子宫肌瘤进行干预，否则，很容易导致流产。

2.妊娠中晚期预防早产：大的肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。这一时期，若子宫肌瘤不太大，孕妇也没有明显的不适，绝大多数还是不需要特殊处理。但要定期做产前检查。

孕期肌瘤发生红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症。主要的表现是孕妇出现腹痛和发烧，继而可能发生宫缩，红色变性的发生率大概是在10％～15％。这是因为雌激素刺激肌瘤生长以后，瘤体内可以出现微小血栓，导致肌瘤相对缺血、坏死。红色变性发生的时候，不要慌张，大部分人经过对症治疗和药物保守治疗，可以获得缓解并平稳度过整个孕期，不一定发生流产。红色变性是一种良性病变，会出现急性腹痛、恶心、呕吐和发热等症状，所以要采取对症治疗。若是有宫缩，可以同时行抑制宫缩治疗。一般不在孕期采用肌瘤剔除手术来解决红色变性的问题。

很多带瘤怀孕的妈妈们的想法是，生孩子时一定剖腹产，同时做子宫肌瘤剔除术，一举两得。这样行得通吗？专家说，因为有子宫肌瘤的存在，发生产后出血的机会增大。那么在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤，更会增加术中的出血以及产后出血的风险，所以一般不提倡。但如果遇到了技术精湛的医生，也未尝不可一试。肌瘤多少和能不能顺产并无直接关系，还是肌瘤的位置才是关键，嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。长在子宫颈的肌瘤有可能会妨碍经阴道分娩。一般来说，若是子宫肌瘤位于子宫下段，影响胎儿的下降，造成产道梗阻的，可考虑剖宫产分娩。若是没有，则应尝试顺产。

总之，当妊娠合并子宫肌瘤时，最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响，妊娠期要注意做好监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，保证母婴安全。