影响南亚裔心脏病患者药物依从性的因素：一项人种志研究

心脏疾病是全球以及加拿大致死原因中的首要原因，同时也导致医疗高花费，并影响患者的生活质量。现有研究发现，某些特殊种族，如南亚裔人群的心脏疾病发生率高于白人。因此，作为在加拿大最大的少数民族之一，其心脏病高发率需要特别的关注。心脏病患者的用药依从性对其疾病管理非常重要，但是南亚裔人群的用药依从性低于白人，这导致更高的住院率和医疗花费。虽然有许多研究探讨过南亚国家的用药依从状况及影响因素，但是鲜有研究探讨影响在加拿大的南亚裔人群的用药依从行为的因素。与南亚国家相比，加拿大具有不同的文化信仰和就医行为以及不同的健康保健体系和不同的付费方式，这些因素均有可能影响生活在加拿大的南亚裔人群的用药依从行为。那么研究者是如何研究这一问题的呢？在《International Journal of Nursing Studies》上发表的一篇人种志研究《Factors influencing medication adherence in South Asian people with cardiac disorders: An ethnographic study》就对这个问题进行了探究。

在研究方法部分，作者首先说明了为什么人种志研究可以用来实现本文的研究目的，因为它可以发现文化差异，同时针对要研究的患有心脏病的南亚裔人群进一步探讨影响其药物依从行为的因素。从这里大家可以进一步体会到人种志研究的适用范围。

研究者在加拿大某个南亚裔居住较多的城市中，选择以南亚裔患者为主的两个家庭医生诊所作为研究场所，对诊所中的10位南亚裔患者、3位医生、6位药剂师和15位其他职员（如办公室助理、注册护士、药师助理、技术员）进行了观察。随后采用目的抽样的方法对其中8位南亚裔病人、2位医生和3位药剂师进行了深度访谈。

在本研究中，研究者使用了观察法和深度访谈法进行资料收集，且被访谈的人员是使用目的抽样的方法从被观察者中挑选出来的。这也体现了人种志研究中资料收集方法的多元性特点。观察期限从2012年的1月持续到2012年的9月，历时9个月，体现了人种志研究中要求研究者要深入现场（field）的特点。观察的地点包括候诊室、医生诊室、药师诊室和取药柜台等处；观察的重点是人与人之间的互动，如医生、药剂师或者诊所中其他工作人员与患者之间的互动情况，也特别关注了不能用英语沟通的患者是如何被引导完成整个就医过程的。这些观察都是在自然情景下的观察，这一点也体现了人种志研究的特点。

每次观察结束后，研究者要及时记录田野日志。每天晚上研究者还要对当天的观察进行一次回顾，并对模糊之处进行澄清。随着观察天数的增加，田野日志也更着重围绕反复出现的主题进行描述和澄清。

在研究过程中，研究者还单独记录了另外一本日记，把自己的想法、感受和困惑等个人情感与田野日志区分开来，从而减少了研究者自己的价值观和信仰对所记录的观察资料的影响，体现了研究中的反省性的特点。

除了观察法之外，研究者还使用深度访谈法（in-depth interview）对被研究者进行半结构式访谈，访谈问题主要结合可能影响用药依从性的因素进行设计。为了提高访谈的效果，访谈过程遵循人种志专家Spradley的建议进行，开始提问宽泛的问题（grand tour questions），随后再提问有针对性的问题（mini tour questions）。

观察和访谈一直进行到资料达到饱和时停止。这里的饱和是指资料有规律地重复出现，再没有新的信息出现，以及研究中既包含正面案例也包含反面案例等。

人种志研究中资料的收集和分析过程同其他质性研究方法一样都是循环往复进行的，每一次的资料分析又为下一次的观察和访谈服务，其目的是发展出可用于描述所探究的文化特点的描述性分类体系。

通过资料的收集和分析，研究者最终得出了“relationships，memory mechanisms，patients’ knowledge and understanding about medications, language barriers, use of complementary and alternative medicines”这几个主题，简要描述为以下的结果：

正如其他质性研究方法一样，人种志研究的结果也不具有代表性，研究者在研究的局限性中很明确地指出了这一点。

但是本文的研究结果对未来的医护实践同样具有一定的借鉴意义。既往有关用药依从性的研究多关注患者单方面的因素，而本研究却发现对用药依从性的研究还应扩展到患者周边的因素，如要同时考虑到其家庭成员、医生、药剂师、护士以及诊所中的其他职员对患者的影响，即患者的支持系统对患者服药依从性的影响。医护人员应该理解和尊重患者的文化背景，重视家人在帮助南亚裔心脏病患者提高用药依从性中的重要作用；医护人员同时也要理解针对南亚裔患者，医患关系的好坏会影响其用药依从性，要主动去和患者建立有意义的治疗性的医患关系。结果同时也建议政府可以进一步扩展护士的角色，加强与患者之间的关系建立和沟通，进而提高患者的用药依从性，同时获得医疗照护中的最佳成本效益。

在本研究中，研究者对研究中如何遵循伦理原则也进行了细致的描述，可为读者借鉴。如本研究中研究者使用了观察法和深度访谈法进行资料收集，虽然访谈的人员是从观察者中挑选出来的，但研究者并没有仅做一次的知情同意，他们对被观察对象和访谈者进行了分别的知情同意，充分保护了被研究对象的知情同意权。

此外，由于转录文本时雇佣了专业的转录员，研究者也让其签署了保密协议，以保护被研究对象的隐私权。

最后，欢迎大家通过下面的方式索取和阅读原文，请一边阅读一边仔细体会，研究者是如何通过人种志研究来探究人与人之间的互动状况，进而归纳出可能影响患者用药依从性的因素的。

（北京大学护理学院  刘宇副教授）

（文献来源: Ens T.A., Seneviratne C.C., Jones C., & King-Shier K.M. Factors influencing medication adherence in South Asian people with cardiac disorders:An ethnographic study. Int J Nurs Stud,2014,51(8):1472-1481.)