肌肉“保卫战”：老年人肌肉减少症研究进展

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作者：北京协和医院老年医学科   康琳  王秋梅  刘晓红  张可可

肌肉减少症（下称“肌少症”）是老年人的常见问题，在60～70岁老年人中的发生率达5%～13%，在≥80岁老年人中则高达 11%～50%。肌少症是一种与增龄相关的骨骼肌质量下降、并伴有骨骼肌力量和（或）功能下降的老年综合征，可发展为衰弱症，并增加跌倒、失能和死亡的风险。除慢病管控以外，越来越多的证据表明，合理的营养干预并联合规律运动是肌少症的重要防治手段。协和老年医学专栏曾在7月份介绍过肌少症的概念、诊断和干预措施，本期内容就近年肌少症领域的研究进展作以简述。

诊断标准的更新

2013年亚洲肌少症工作组（AWGS）发布了基于肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能3方面指标的亚洲人群肌少症诊断共识，认为肌少症的诊断标准为：要在肌肉质量减少的基础上，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能下降。2016年AWGS根据荟萃分析的结果，将肌少症3方面指标的诊断标准进行了更新（表1），其中握力诊断参考值分别为男性26 kg、女性18 kg，步速诊断参考值为1.0 m/s。

肌少症症状评分的SARC-F 量表

SARC-F量表是对肌少症患者发生不良功能预后进行风险预测的主观症状评分量表，包括5部分内容：力量（Strength，S），辅助行走（Assistance walking，A），起立试验（Rise from a chair，R），爬楼梯（Climb Stairs，C）及跌倒（Falls，F）。量表的不同部分分别反映了由于肌肉减少而导致相关的健康状况变化。

该量表评分范围为0～10分（即每部分0～2分，总分=0为最好，总分=10为最差）。总的量表评分结果分为肌少症风险（4分以上）和健康（0～3分）。详见表2。

β-羟基-β甲基丁酸

β-羟基-β甲基丁酸（HMB）是亮氨酸代谢过程中产生的天然化合物。HMB可经催化生成HMB辅酶A（HMB-CoA），酯化形成3-羟基-3-甲基戊二酰 辅酶A（HMG-CoA）。HMG-CoA最终合成胆固醇，可用于修复机体组织，维持细胞膜的完整性。HMB具有促进肌肉蛋白质合成、抑制肌肉蛋白质分 解、维护细胞膜完整性、提高免疫功能和降低炎症反应等作用，自1997年起即用于运动员的膳食补充。

近年，国外临床研究证明，HMB对老年肌少症有一定干预作用，可以提高肌肉质量、增加肌肉力量、改善肌肉功能。然而这些临床研究的样本数量普遍较小，且缺乏证实HMB对肌少症患者有治疗效果的研究。

此外，在多数研究中HMB的补充用量为2～3 g/d，尚无关于明确的最佳剂量的报道。目前并未检索到亚洲地区关于补充HMB对老年人肌肉质量、力量和功能影响的研究。因此，HMB防治老年肌少症尚有研究空间，今后有必要对研究结果进行归纳及进一步分析。

一项关于肌少症营养干预的临床研究

我科室联合相关科室于2014年4 ～12月开展了一项关于肌少症营养干预的多中心临床研究[《中华老年医学杂志》 2016，35（8）：862-866]。入组条件：年龄≥65岁，体质指数（BMI）＜24.0 kg/m2；伴有肌肉力量下降（男性握力＜26 kg，女性握力＜18 kg）和（或）躯体功能下降（正常步速＜1.0 m/s），健康情况稳定。入组的老年患者共74例，均无慢性心肺功能不全、严重肾功能不全、需要限制蛋白摄入、恶性肿瘤以及认知功能受损等情况。受试者被随机分为对照组（宣教）、肠内营养制剂组（400 kcal/d，含16 g蛋白质）及乳清蛋白质组（分离乳清蛋白粉20 g/d）。所有患者均进行健康生活方式教育，包括营养咨询、锻炼指导（每周5次 30 min中等强度的有氧运动和2次抗阻运动）。测定基线和3个月时受试者四肢的绝对肌肉质量，以及基线、2个月和3个月时的肌肉功能指标（即握力和正常步速）。干预3个月。

结果显示（见上图），对照组、肠内营养制剂组及乳清蛋白质组患者的四肢肌肉质量变化分别为-490.0 g（P=0.001）、90.0 g（P=0.241）和-290.0 g （P=0.007），肠内营养制剂组与对照组有显著差异（P=0.019）。三组受试者的握力较基线变化分别为1.3 kg、4.1 kg和2.1 kg，均有统计学意义（P均＜0.05）。三组受试者的步速较基线变化分别为0.1 m/s、0.1 m/s和0.2 m/s，均有明显改善（P均＜0.05）。但步速和握力变化在组间比较时，无显著差异。

研究提示，部分经口补充肠内营养制剂有利于维持社区老年人的肌肉质量，健康生活方式干预可提高肌肉功能。口服补充肠内营养制剂及乳清蛋白质可能有助于进一步提高肌肉功能。该研究同时也提示，对于患有肌少症的老年人，补充足够的能量是进一步干预的基础和前提。

本文刊登于《中国医学论坛报》2016年9月22日A4版，文章转载得到了作者及《中国医学论坛报 》授权