【惟视·听说】全球首创——周跃华教授谈角膜做加法矫正远视

 角膜上做减法——LASIK术后

 角膜上做加法——角膜透镜植入术后

现有LASIK手术也可以矫正远视，但是LASIK矫正远视是通过被动成型，依靠角膜中、。该技术矫正低度远视效果好，但是中高度远视容易回退。手术的矫正量受角膜本身的屈光力限制，很难矫正高度远视。如果手术后角膜屈光率大于46.5D或47D，即使病人获得好的中心视力，但是视觉质量、周边视力并不好。

1. 手术效果好而且稳定。该技术为主动成型，效果稳定，不易回退。

2. 材料易得。由于全飞秒FLEx及SMILE手术的开展可以获得大量供体角膜，可以加工成各种度数。 

3. 生物相容性好。获得的角膜透镜不但生物相容性好且这些角膜透镜是免费的，有利于扩大患者人群。

4. 能矫正高度远视，不受角膜厚度限制。

5. 可逆性。角膜透镜可取出，手术可逆。

现有技术只能矫正远视，还不能矫正近视和散光。

1. 通过全飞秒激光手术得到角膜微透镜，一定要保证透镜完整，分离透镜时要小心。

2. 在远视眼患者上通过全飞秒技术做一个2mm的囊袋，分离囊袋植入透镜。

3. 最重要的是光学中心的定位，如果光学中心定位不准会导致远视矫正不足或形成新的散光。以往可以根据术后角膜OCT或地形图调整，现在运用交联技术可以使用核黄素染色，大大缩短手术时间。

一. 术后效果稳定

从术后1个月开始到术后3年，患者的裸眼视力和最佳矫正视力都非常稳定。不同于普通屈光手术，该手术基本不发生回退，屈光度稳定程度非常好。

二. 视力矫正效果好

术后1年56.8%的病人术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力，32.4%的病人术后裸眼视力优于术后最佳矫正视力。术后3年62.06%的病人术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力，27.6%的病人术后裸眼视力优于术后最佳矫正视力。只有3%左右的病人术后裸眼视力比术前最佳矫正视力降低了一行。

三. 角膜生物力学稳定

术后无论是眼压，还是CH粘滞性系数和CRF阻力因子这两个角膜生物力学的重要指标都非常稳定。对角膜切削的各种近视矫正手术会导致角膜生物力学稳定性变差，角膜透镜植入技术由于是在角膜上做加法，还会导致角膜生物力学稳定性的提高。

术后1天、1周、1月及3月角膜OCT检查：36只眼角膜基质囊袋中植片在位清亮，且无皱褶，无排斥反应。

角膜地形图表明角膜曲率和散光都非常稳定。术后患者角膜中心曲率增大从而矫正了远视。

那么为什么会有极少数病人没有达到术前最佳矫正视力呢？原因是患者出现了角膜透镜排斥反应。该患者是仅有的一例出现角膜排斥反应的病例，在患者理解的情况下，术后1年周教授为为患者取出了透镜，发现发生排异的只是供体，受体完全清亮。于是周教授又为患者植入了新的角膜透镜，效果非常好，术后2年视力都很稳定，没有发生排斥反应。

周教授总结这种排斥反应和早期经验少，操作时间长，个体因素有关。现在周教授术后对患者少量使用激素，但并未使用免疫抑制药物。即使发生排斥反应，也可以通过二次手术解决。

编辑 | 郭姝珉