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【惟视·听说】全球首创——周跃华教授谈角膜做加法矫正远视

楼主:视远惟明 · 惟视眼科 时间:2018-01-24 17:04:22


编者按:

现有的角膜屈光手术,无论是PRK手术,LASIK手术,还是最新的SMILE手术,这些手术都是在角膜上做减法。那么你听说过在角膜上做加法么?以前,也有医生尝试在角膜上做加法来矫正屈光不正,使用的膜透镜植入术材料大多是人工角膜透镜(水凝胶透镜和全氟聚醚透镜)和人体角膜组织,但是在经过多年尝试表明上述两种材料并不易得。那么怎么解决这个问题呢?北京同仁医院周跃华教授和他的同事们在全世界首先开展了通过在角膜基质层植入透镜来矫正远视这项新技术,即将全飞秒激光手术切出的透镜植入角膜基质层内来矫正远视。 




日前周教授就在同仁新技术论坛上为我们分享了开展角膜基质透镜植入矫正远视的心路历程和3年临床观察,现在就跟着小编一起来了解这项新技术吧。



 角膜上做减法——LASIK术后



 角膜上做加法——角膜透镜植入术后


为什么要开展?现有LASIK矫正远视存在不足

现有LASIK手术也可以矫正远视,但是LASIK矫正远视是通过被动成型,依靠角膜中、周边的切削使角膜中央凸起而矫正远视。该技术矫正低度远视效果好,但是中高度远视容易回退。手术的矫正量受角膜本身的屈光力限制,很难矫正高度远视。如果手术后角膜屈光率大于46.5D或47D,即使病人获得好的中心视力,但是视觉质量、周边视力并不好。


角膜微透镜植入术的优势

  1. 手术效果好而且稳定。该技术为主动成型,效果稳定,不易回退。

  2. 材料易得。由于全飞秒FLEx及SMILE手术的开展可以获得大量供体角膜,可以加工成各种度数。 

  3. 生物相容性好。获得的角膜透镜不但生物相容性好且这些角膜透镜是免费的,有利于扩大患者人群。

  4. 能矫正高度远视,不受角膜厚度限制。

  5. 可逆性。角膜透镜可取出,手术可逆。


角膜微透镜植入术的不足

现有技术只能矫正远视,还不能矫正近视和散光。


手术过程分享



  1. 通过全飞秒激光手术得到角膜微透镜,一定要保证透镜完整,分离透镜时要小心。

  2. 在远视眼患者上通过全飞秒技术做一个2mm的囊袋,分离囊袋植入透镜。

  3. 最重要的是光学中心的定位,如果光学中心定位不准会导致远视矫正不足或形成新的散光。以往可以根据术后角膜OCT或地形图调整,现在运用交联技术可以使用核黄素染色,大大缩短手术时间。


手术效果的3年观察

一. 术后效果稳定

从术后1个月开始到术后3年,患者的裸眼视力和最佳矫正视力都非常稳定。不同于普通屈光手术,该手术基本不发生回退,屈光度稳定程度非常好。


二. 视力矫正效果好

术后1年56.8%的病人术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力,32.4%的病人术后裸眼视力优于术后最佳矫正视力。术后3年62.06%的病人术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力,27.6%的病人术后裸眼视力优于术后最佳矫正视力。只有3%左右的病人术后裸眼视力比术前最佳矫正视力降低了一行。


三. 角膜生物力学稳定

术后无论是眼压,还是CH粘滞性系数和CRF阻力因子这两个角膜生物力学的重要指标都非常稳定。对角膜切削的各种近视矫正手术会导致角膜生物力学稳定性变差,角膜透镜植入技术由于是在角膜上做加法,还会导致角膜生物力学稳定性的提高。


术后1天、1周、1月及3月角膜OCT检查:36只眼角膜基质囊袋中植片在位清亮,且无皱褶,无排斥反应。



角膜地形图表明角膜曲率和散光都非常稳定。术后患者角膜中心曲率增大从而矫正了远视。




问题——角膜透镜排斥反应,可通过再次手术解决

那么为什么会有极少数病人没有达到术前最佳矫正视力呢?原因是患者出现了角膜透镜排斥反应。该患者是仅有的一例出现角膜排斥反应的病例,在患者理解的情况下,术后1年周教授为为患者取出了透镜,发现发生排异的只是供体,受体完全清亮。于是周教授又为患者植入了新的角膜透镜,效果非常好,术后2年视力都很稳定,没有发生排斥反应。



周教授总结这种排斥反应和早期经验少,操作时间长,个体因素有关。现在周教授术后对患者少量使用激素,但并未使用免疫抑制药物。即使发生排斥反应,也可以通过二次手术解决。



需要传承,更需要创新

角膜基质透镜矫正远视这项新技术为远视患者带来了新的福音,扩大了屈光不正手术的患者群体。最后用周教授在本次报告最后的一句话结尾:需要传承,更需要创新!


编辑 | 郭姝珉


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