子宫腺肌病的治疗方式对比！该怎样选择？

【导语】今天跟大家讲的是子宫腺肌病。老生常谈，还要谈。腺肌病大家都知道怎么回事，就是子宫内膜的腺体或间质异位到肌层里面。腺肌病主要症状是痛经，月经量多和不孕。

异位病灶的内扩原因，异位病灶可以分泌很多因子，比如缩宫素，造成子宫痉挛性收缩。　
　　

当然没有腺肌病，很多人也会痛经，比如高中生也会痛经，但腺肌病痛经会更厉害一些。　　
　　

腺肌病的治疗在临床上主要是对病灶的处理，很多药物还有手术都是针对病灶的处理。
　　

腺肌病是缓解痛苦、减少出血、促进生育。

包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要针对年轻的；或者要绝经的，不想做手术的；还有一些做完手术后要复发的。什么时候用药，大概有三种情况：

　
常用药物就是GnRH-a，曼月乐
　　

曼月乐主要是对小子宫效果比较好。郎院士写的院士论坛里，对子宫大小如怀孕7、8周以下的子宫，就是宫腔不太大的，带曼月乐效果比较好。对大子宫来说，曼月乐环容易掉，容易脱落。　
　　

腺肌病的药物治疗其实还有一个，可以尝试复方口服避孕药（COC），可使子宫内膜及异位内膜萎缩，致使月经量减少，痛经减轻。　　
　　

再一个就是国外已上市，国内即将上市的一个已经做完三期临床的药物，Dienogest。这个药物治疗子宫内膜异位症，治疗腺肌病可以长期治疗。国内三期临床，我们观察一年，一年的效果还是很好的。　
　　

再一个就是甾体类药物，皮下埋埴剂——Norplant。皮下埋埴剂有三年的，五年的，基本上以孕激素为主，这一类药，对腺肌病也是有效果的。　　
　　

总的来说，腺肌病的药物跟雌孕激素有关，只要有这些东西，都会有效。

图片来自网络

也可以放曼月乐，对于大子宫，为了防止曼月乐脱落，可以先打点针，把子宫缩小点，再上曼月乐。
　　

也有人说，腺肌病子宫大，宫腔大，有可能环的位置和正常的不太一样，不是很好放。所以有专家建议，放曼月乐都在宫腔镜下放，或者放完以后用宫腔镜看看位置正常不正常。
　　

如果是子宫大并且有粘连，需要先进行药物处理，再进行切除。否则的话，不要轻易来做手术。
　　

对于子宫腺肌病合并不孕的病人，首先是考虑先打三个月，4-6针GnRH-a，然后再去做试管婴儿。或者先给病人取卵，取完卵，再给病人打针做试管儿，这样也比较好。　　
　　

把内膜异位症，腺肌病当成一个慢性病长期管理。不要以为做一次手术就好了；做完手术打半年针，病就好了，其实很多在复发。
　　
　　

      子宫切除术：适用于年龄较大，无生育需求的患者。EBM证实的唯一的有效方法。近年来手术方式包括：阴式子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术、腹腔镜子宫切除术。
　　

　　很多人不愿切子宫，我们就想了很多办法。比如说，生过孩子不想切子宫。我们可以做子宫内膜切除术。

a、子宫内膜切除术：适用于月经过多、轻度子宫腺肌病（轻度浸润＜2.5mm）。
　　

b、子宫动脉栓塞：介入治疗，对粘连严重的，手术容易出现并发症的病人，可以先做一些介入治疗。双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管，造影证实后，用携带有抗生素的新鲜明胶海绵颗粒（直径1-3mm）进行栓塞。
　　

c、子宫腺肌症挖除术：近年观点，术前可使用GnRH-a3个月，以缩小病灶利于手术，然后可行腹腔镜手术。
　　

d、U形子宫切除成形术：将子宫正中切开至峡部，U形挖除子宫肌层内病灶，再进行子宫成形术。但有一些质疑：切开后再（通过手术）成形的子宫，怀孕的问题（如同冷宫，怀孕困难）；手术复杂，并发症多；主要优点是迎合了患者在心理层面的“保留子宫”的愿望。

e、射频消融治疗
　　

f、聚焦超声（HIFU）治疗：这几年国内做得比较多的“海扶刀（超声消融）”的治疗。超声消融的流产率好像还有点问题，做了流产还是流产；但一旦怀上孕，就不流产了，确实有比较好的结局。妇科医生靠手术解决腺肌病有困难，将来超声聚焦消融确实是一个不错的治疗。

　　
　　总结一下，腺肌病治疗起来还是很棘手的。我们做手术也要考虑长效化，不能做一个手术管半年，治疗上要微创化，多样化，长效化，个体化。
　　
　　内容来源：第三届京津冀妇科微无创高峰论坛《子宫腺肌病治疗策略》北京大学第一医院周应芳