跟赵红军老师学习《伤寒论》阳明病篇的心得体会-付晓泽

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跟赵红军老师学习《伤寒论》阳明病篇的心得体会

付晓泽

        伤寒杂病论阳明病篇，从伤寒论第179条到262条，共计83条，伤寒杂病论共计论述有六经病的方证辩治及霍乱病、阴阳易差后劳复病脉证并治等，上次我们总结过了伤寒论太阳病篇的学习心得，伤寒论脉证并治的每一篇，都有各自的特点，在太阳病篇，论述了太阳病中风及伤寒的脉证及其各自因失治误治、留著抑或传经甚至合病并病的论治，其间就出现过其间就出现过属太阳病篇而见阳明病脉证的条文，比如:太阳病篇第120条“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。”即为太阳病中风误吐以后，导致胃气大虚以至于胃阳虚弱胃气虚寒的病机辩证；太阳病篇第168条“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”、第169条“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”、第170条“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”，即分别论述了伤寒阳复过盛形成内热壅盛表里俱热的白虎加人参汤证治、伤寒汗出后内热壅盛外反不显露热象的白虎加人参汤证治、应用白虎汤的禁忌及指征等。

        在伤寒论太阳病篇，它的特点是中风或伤寒表证、风邪或者寒邪、风为阳邪性易化热寒为阴邪在天为寒在地为饮入里化饮而产生的一系列病证，治当当解则解当救里则救里，当使用阳明病方证治法则用，勿失治误治而致使邪陷或者传经而戗伐正气导致变证丛生，那么同样，阳明病篇也有其自己的特点，阳明多气多血，虚则太阴实则阳明，阳明病篇它以里证、热证、实证居多，比如第180条“阳明之为病，胃家实是也”即为阳明病病机的总括、第182条“问曰阳明病外证云何？答曰:身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”即论述了阳明病的外证（内证胃大便燥结等）；但即便如此阳明病也并非没有表证、虚证、寒证，比如第189条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也”论述的就是阳明中风经证的证治，而在这里需要提及的一个知识点即为，三阳经三阴经都有病邪在经与在腑的区别，阳明经证就有阳明中风阳明伤寒及寒邪直中脏腑之分，言归正传，第191条“若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”即论述了阳明中寒证的病机表现，第226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”即是阳明虚寒证的判断。

        前面学习了伤寒论太阳病篇，今天学习了伤寒论阳明病篇，从太阳病到阳明病，又有各种起承转合的关系，比如阳明病篇第188条“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”即指出了伤寒转属阳明的特征。另外不论是太阳病篇还是阳明病篇甚至伤寒杂病论的其它各个篇章，都存在病因病机不同而应用了相同治法的情况，典型的即抵挡汤证，在太阳病篇的124条、在阳明病篇的第237条、第257条等，讲的都是不同原因的情况下导致的热入血分的瘀血证治。太阳病篇和阳明病篇，都存在病邪化热或者耗伤阴血的情况，阳明病篇里实热证居多，此类情况更是易现，且“阳明居中，主土也，万物所归”，所以阳明病篇攻下和和胃的同时救阴固阴甚至急下存阴就显得尤为重要。

        我们知道，伤寒论各个篇章之间各个条文之间，并不是割裂而开的，每一篇中，很多条文都是存在着前后相互承接关系的，比如阳明病篇第199条第200条，后者即为承接第199条展开来讲阳明病发黄的另一种情况，这类关系在伤寒论中不胜枚举，于此就不再赘述，我们在跟着老师学习的时候，能探求、明白、读懂仲圣在字里行间的写作结构、用意及为我们后学者穿针引线所设计的潜在学习规律，即不负仲圣良苦用心，加之老师的带领启发，也就能渐渐入门、学习好伤寒杂病论也敢指日可待了！

        仲景先生著作了千古名著伤寒杂病论，作为后学者，今天又能有幸遇到和读到孙老师赵老师两位名师辛勤整理的注解和多年临床心得讲稿，由衷的感到幸福，在此要谢谢老师，对老师的辛苦讲解和带教表达深深的感谢！

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