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让北京协和医院体检中心主任帮您解读体检报告

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楼主
拿到体检报告 你是不是也有这些问题要问

每次体检好像都是这样的循环:在医院经历了跑上跑下、排队等待,好不容易做完了抽血生化、胸片、CT,最后拿到一张“天书”一样的报告单。有的人觉得没有什么大问题,就把报告束之高阁;有的人看着报告单中标出的上上下下的箭头,不知道它们说明了什么,下一步应该怎么办?




年轻力壮的小王是北京一家企业的职工,喜欢健身游泳,平时身体还不错。前不久,单位组织了一年一次的体检。体检报告发下来,小王翻开后匆匆看了一眼,发现里面都是眼花缭乱的术语、数字。小王觉得自己身体不会有什么大问题,于是干脆不看了,扔到一边。而小王的同事李女士,发现体检报告上肿瘤标记物超出正常范围,她以为自己得了癌症,茶饭难进,又不知道该找谁咨询、该做什么检查?

现在大家对于健康越来越重视,也知道要定期做体检。但当体检报告发下来,你是否会困惑地发现,“天书”一样的体检报告,完全看不懂?或是发现自己某些指标不正常,怀疑、担心自己患了很严重的疾病,每天惴惴不安?对此,北京协和医院体检中心主任王振捷说,体检报告的解读特别重要。如果解读不到位,相当于白白做了一次体检。今天,记者就带来大家经常会问到的一些和体检结果有关的问题,请王振捷进行解答。



指标不正常不代表病了

Q
看到报告单里上上下下的“箭头”,总是让人忧心忡忡、提心吊胆。如果查出某项指标不在正常范围,一定代表患病吗?

    王振捷:所谓检验结果的正常值,是指90%~95%以上的健康人都在这个区域。但也有些特殊情况,比如因为体质因素,一些女士的白细胞计数长期偏低,一直在3.0×109/L左右,但没有持续下降的趋势,而且急性炎症的时候白细胞计数也有反应性升高,这时我们不能说她“体检白细胞偏低”是生病了。这种都是单纯的指标异常,不一定是生病,还要靠医生的综合考虑和评判。

Q
癌症是大家最害怕的了。一些人会查出肿瘤标记物增高,肿瘤标记物是不是得了肿瘤的指标?

王振捷:查肿瘤更重要的是看影像,要经过影像学检查(如超声、胸片、CT等)才能确诊。那么老百姓可能会问,这血里的肿瘤标记物到底是个啥?是不是癌细胞?这里要告诉大家,我们抽血并不是查癌细胞(如果血里都有癌细胞了,就意味着发生血行转移了),而是查肿瘤相关的一些蛋白等,只是对癌症的诊断有提示作用,肯定不是百分之百对应的。另外肿瘤标记物受到的影响因素特别多,如饮食、生活习惯、炎症、药物、身体状态等。

再说个更专业一些的例子,肿瘤标记物在临床上是被医生用来监测疾病的治疗和复发的。比如一个人得了乳腺肿瘤,我们手术前查肿瘤标记物CA153,会发现可能有升高。做完手术再一查,这个值降下来了,说明肿瘤切得比较干净。再过三个月再一查,这个值升上去了,就怀疑肿瘤复发的可能。

那么,查出肿瘤标记物增高,何时需警惕呢?第一,是比正常值升高很多,比如甲胎蛋白正常值是20,如果你一查都成百上千了,这肯定说明肝脏有问题,需要进一步检查。第二,是有持续性升高的趋势。比如体检查出来是10,3个月后是20,半后年是40。这两种情况需特别注意。

其他的,比如在正常值的两倍之内的升高,一般建议1个月到3个月复查即可,并且主要是结合影像学结果(超声、胸片、CT、胃肠镜等)。

Q
有一些指标异常,虽然不代表患病,但是有一定的临床意义。比如同型半胱氨酸升高,是动脉粥样硬化的独立危险因素。那么老百姓怎么才能知道,这些指标异常有没有临床意义呢?

王振捷:老百姓很难知道指标异常有没有临床意义,需要医生综合分析。比如刚才说到的肿瘤标记物升高,可能要结合影像学检查来综合判断。所以,查完之后要找一个全科的、体检科的大夫讲一下,老百姓自己很难判断。

又如,很多人查出转氨酶升高,便以为是得了肝病。其实,转氨酶升高,简单来说就是五大常见原因,您可以对号入座:第一,高脂饮食。第二,体检前喝酒、喝咖啡。第三,体检前吃药,大多数的药物都是肝脏代谢的。第四,肝炎,包括乙肝、甲肝、丙肝等。第五,超过身体极限的疲劳,比如感冒,从没跑过长跑的人突然跑一场“马拉松”,或者是连续好几天熬夜。肝功能指标会受影响。

Q
血常规是体检的常规检查项目之一。很多人想知道,红细胞偏高、白细胞偏高,主要反映的是什么问题?

    王振捷:太专业的我们在这里就不说了,通俗来讲,所谓血常规,就是把您的一滴血拿到显微镜下去数,主要看血液中的红细胞、白细胞、血小板数量。红细胞主要是看身体有没有贫血,反映的是血液的携氧能力。血小板是反映血管壁的修复能力,比如手划破了,按压几分钟就不出血了,就是依靠血小板的作用。白细胞是炎症细胞,比如嗓子发炎了或是阑尾炎,你的白细胞可能升高到1万以上。白细胞分为好多种,有的是急性炎症时升高,有的是慢性炎症时升高。又如过敏时,嗜酸细胞会升高。一要看这些值在不在正常范围,一要看趋势,还要看症状有没有炎症等,综合来判断。


体检结果正常也别掉以轻心

Q
体检主要针对的是哪些方面的疾病?有没有体检查不出来的疾病?

王振捷:目前,体检就是针对发病率比较高的、威胁人民健康的主要疾病来去查,不建议面面俱到。因此人们进行健康查体,主要关注以下几个方面的问题:第一,身体长没长肿瘤。第二,有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等情况,以及由此而引发的心脑血管疾病。第三,其他重要器官形态和功能的评价。

肿瘤的筛查包括:抽血检测肿瘤标记物,再加上一些影像学检查,如超声、CT、核磁等。心脑血管疾病的筛查包括,血压、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝肾功能等检查。大部分检查都是围绕着这两大类疾病。

一般来讲,体检的薄弱环节主要有两个,第一是消化道疾病。因为消化道疾病主要靠胃肠镜来检查,但胃肠镜检查是侵入性的,有风险,需要术前准备,因此不作为体检的常规检查。有消化道症状、有消化道疾病家族史、有危险因素(胆囊切除等)、达到一定年龄、经消化科医生评估需要胃肠镜检查的,可以申请。第二,是神经系统脑部肿瘤的检查。

因此,体检不是面面俱到的,只是针对常见疾病做一筛查。

Q
所以,就算体检结果正常,也不能掉以轻心对吗?

王振捷:所有的医疗检查都是有局限性的,而且疾病有不同的发展阶段。所以,体检查出来没有太大问题,不代表全身没有特别严重的疾病,一旦出现了某些身体部位的不舒服,需要到医院及时查。不要因为体检没事,没有发现问题而延误了诊治。

比如有些人,突然觉得胸部疼痛。如果之前没有查过体,那么他可能去医院挂个号看一看心脏、肺、胸壁有没有问题。但正因为他刚查过体,刚做过胸片说没事,那他可能就不会再去医院看了,这样反而会造成疾病延误。体检结果正常,只是表示对于目前常见的疾病来说,在目前这个阶段没有发现特别严重的问题。如果之后再有症状,千万别耽搁,要及时去医院。


体检报告上这些结论代表啥

Q
报告单上“复查”“定期复查”这些提示性话语,有什么区别,分别代表什么意思?当体检报告上出现什么样的结论时,说明必须需要再去医院诊治呢?

王振捷:一般体检报告的第一页,都会对你的所有体检结果做一汇总。关于什么时候必须去医院复查,体检建议中“约定俗成”的大概可以分为六档,下面我们按照程度由轻到重来说。

如果你的报告上,汇总异常后给的建议中出现“观察即可”“每年体检复查即可”,这可能是程度最轻的一档。这意味着,你的体检结果虽然不在正常值范围,但经医生综合评估认为它没什么大事。比如说,甲状腺里查出小结节,现在10个人里面可能6个都能查的出来。甲状腺结节就在皮下,以前是靠大夫来摸,现在是通过超声的手段来检查,手段比以前要敏感,所以造成现在查出甲状腺结节的人特别多。如果你的结节是像绿豆大小(0.2 cm×0.1cm)这样的小结节,又没有“恶性征象”(超声提示“恶性征象”包括细小钙化、血运紊乱、边界不清、纵横比大于1等),真的不用处理,每年复查一下就行。类似的情况有很多,每年定期复查就行,问题不是特别大。

如果报告上写着“定期复查”,常常是指通过此次体检已经能给出身体异常的结论,但未达到需要及时看病治疗的程度。

再一种情况,是写着“两到三个月复查/一个月复查”。代表这次查出的异常情况还需要进一步检查、随诊。例如肿瘤标记物两倍之内的升高,而影像学检查没显示有肿瘤迹象,这种情况下就需要两到三个月复查,一个是看趋势,另一个是去除一些影响因素。

还有一种是“随诊”。代表如果有、或者随后出现相应症状,则应该去相应科室看。因为医生在为您写体检报告时,并不知道您有没有其他症状。比如说消化道问题,写报告的人没有办法问您家族史,问您有没有一些消化道不舒服,采集不到这些信息,因此建议您随诊,如果有症状出现,就要去相应科室看。

另外有一档是“就诊”。即建议您去专科进一步检查,说明您的身体可能还是有一定问题。

最严重的一档,是“及时就诊”。这种情况很可能明确了是不好的东西,提醒您别耽误治疗。


找个大夫帮你解读体检报告

Q
您刚才讲的内容都很实用,但是对于一份体检报告来说,每个人的结果、自身情况各不相同。老百姓怎么才能准确读懂自己的体检报告呢?


王振捷:体检报告的解读特别重要。对于“天书”一样的体检报告,如果解读不到位,那就相当于白查。大家容易陷入两个极端,一是过于轻视,查完了就把体检报告扔一边;二是对指标情况不了解,造成过度恐惧。最好的做法,是找个全科的体检科大夫帮您讲一下。否则,就失去了体检真正的意义。


Q
说到体检的意义,您觉得体检到底有着什么样的意义?是为了筛查疾病吗?


王振捷:对,是为了筛查疾病,以及筛查还没达到疾病的异常状态,早点把危险因素去掉,治疗前移、预防为主,是符合咱们国家大的卫生政策的。我们做体检的目的,不是花钱,而是为了省钱。比如随着医学的发展,现在治疗高血压的药物特别多。任何一个好的心内科大夫,都可以用药把高血压患者的血压控制住。但尴尬的是,高血压患者不能停药,降压药也不能减少高血压新病人的出现。这就造成高血压的人越来越多,医疗费用越来越升高。从这个意义来讲,体检及检后宣教有利于督促大家早期调整生活方式,比如饮食上少吃盐、少吃油,使血压偏高的人不发展到高血压,整个国家的医疗开支也会减少。体检更主要的目的,从国家层面、个人层面来讲,都是为了省钱。对于个人,早发现、早处理,疾病恢复得就会好一些、容易一些,花费也会少一些。





王振捷,北京协和医院体检中心主任,北京协和医院心胸外科副主任医师。






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