聚“脊”汇“神” | 陆小明病例分享：巨大椎旁占位切除+颈胸联合内固定一例

2016年10月我科收治了一例骨纤维异常增生患者，该患者为48岁男性，因“双下肢麻木10余天，行走困难3天”于我科就诊，患者约十天前无明显诱因出现双下肢膝关节以下麻木感，无其余不适，约三天前出现行走困难，需轮椅辅助行走，麻木感亦明显加重，二便失禁。患者双上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ-级。患者三年前曾行椎管肿瘤切除术，术中快速病理：神经鞘瘤，术后病理：不排除骨纤维结构不良。本次影像学检查结果：椎管占位术后；C7-T2椎体及附件区、左侧椎间孔及左侧第2后肋骨质广泛破坏，考虑肿瘤复发可能。结果病史及影像学检查，初步诊断为复发性椎管内外肿瘤，骨纤维异常增生综合症？  

以下为本次影像学资料，可见C7-T2广泛的骨质破坏，伴不同程度的脊髓受压。

1、肿瘤巨大，左侧C7横突，左侧T1-2横突、棘突、椎板、肋骨头、椎弓根及脊椎体均受侵犯，应如何切除；

2、充分椎管解压；

3、T1、T2椎体部分破坏，如何内固定；

4、因颈胸交界区解剖原因，钛棒塑形较困难；

5、手术复杂，耗时长，术中出血、术后感染、脑脊液漏可能；

6、术后辅助外固定。

术前完善薄层颈胸CT扫描，明确侧块、椎弓根大小，病变所侵犯椎体及肋骨的范围，术中置神经电生理监测，分块切除肿瘤组织，并置C5、C6侧块、T3两侧椎弓根及T2右侧椎弓根螺钉，钛棒塑形固定，术程顺利。术后病理结果为骨纤维异常增殖症伴有纤维瘤病样生长方式。

术后CT示C5-T3内固定在位满意。

术后患者恢复良好，双下肢麻木感有了明显的好转，双上肢肌力正常，双下肢肌力IV级，切口一期愈合，顺利出院。

1、术中需暴露充分，对解剖要熟悉；

2、胸椎椎弓根有时较小，术前需仔细阅读CT骨窗片并作相关测量，手术中必要时可使用探子探查椎弓根内壁，以利于安全置钉；

3、颈胸椎钛棒塑形及螺钉固定较困难，需足够耐心；

4、本例病灶位于硬脊膜外压迫脊髓，术中应避免损伤硬脊膜，防止术后脑脊液漏，如有损伤，应仔细修补；若术后出现脑脊液漏，可行腰椎穿刺持续引流5-7天；

5、术中应常规进行神经电生理监测，有利于保护神经功能。