行业资讯 | 二甲双胍有了专家新共识

体重正常也能吃。很多糖友看到说明书上写着“二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病”，就认为二甲双胍对体重正常的病人作用小。张征介绍，肥胖是导致糖友胰岛素抵抗的主要原因，在诸多口服降糖药中，二甲双胍是少数几种能使体重降低的药物。它能增加机体对碳水化合物的消耗等。所以，会在说明书中标注特别对肥胖患者有效。 

但是，这并不代表体重正常的2型糖尿病患者就不能使用二甲双胍。现有的临床数据都表明，二甲双胍对于体重正常糖友的降糖效果也很不错。此外，《共识》也提道，国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都可使用二甲双胍治疗，且疗效和不良反应与体重指数（BMI）无关。

剂型分别有侧重。面对不同剂型，一些患者不知如何选择。张征表示，目前，二甲双胍的常见剂型包括3种：1.普通剂型，药物直接释放，胃肠道反应（如恶心、腹泻）相对常见、明显，一般建议餐时或餐后服用以减轻胃肠道反应，需要每天服用2~3次；2.肠溶剂型，药物肠道内释放，胃肠道反应相对小，餐前口服，也需要每天服用2~3次；3.缓释剂型，药物缓慢释放，血药浓度相对稳定，每天仅需服用一次，胃肠道反应相对较小，餐时或餐后口服，但不能嚼碎。 

一般来说，要根据患者自身的特点来选择剂型。比如，普通剂型对于胃肠刺激相对较大，而二甲双胍肠溶片能让药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达小肠，从而减少胃肠刺激，反复使用普通剂型难以耐受者可以考虑；二甲双胍缓释片只需每天服用一次，工作忙碌、不方便带药、易忘记服药者可以选择。因此，选择何种剂型，患者一定要根据自己的情况，听从医生或药师的建议。 

长期使用要查肾。一些患者听信网上传言称，长期使用二甲双胍会伤肾而畏惧服药。张征告诉记者，一般来说，合理使用二甲双胍并不会造成肾脏损伤，但要提醒的是，二甲双胍主要由肾脏排泄，肾功能不好的患者，尤其是65岁以上的老人，长期大剂量服用时，有造成二甲双胍在体内积聚的风险。因此，长期服药的患者，最好定期到医院检测肾功能。

影像检查要留心。很多糖友会合并冠心病，需要进行冠状动脉造影等检查，其中有不少人都在服用二甲双胍。《共识》建议，肾功能正常的患者，使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用，之后还需停药48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。

“二甲双胍在降糖的同时可能会造成体内乳酸堆积，肾功能正常时，乳酸能够迅速排出，不会造成影响。但如果肾脏排泄乳酸的能力变差，就容易引起乳酸性酸中毒。”张征解释道，“冠脉造影时需要在血管中注入大量造影剂（对比剂），有时可能导致‘造影剂肾病’，再加上糖友由于长期高血糖等，肾功能也会变差，这都会影响肾脏清除乳酸，有造成乳酸性酸中毒的风险。同时，二甲双胍主要由肾脏排泄出体外，‘造影剂肾病’发生时，二甲双胍也不容易排出，这会进一步加重乳酸酸中毒。” 

所以，在此提醒广大糖友，在进行影像检查前，应充分告知医生自己的服药状况，严遵医嘱，别擅自做主。

慢性心衰可以用。生活中，不少心衰合并糖尿病的患者，也会害怕使用二甲双胍，认为它会加重心衰症状。《共识》表示，二甲双胍本身不会导致慢性心力衰竭，也不会对慢性心力衰竭的患者造成不良影响。2016年的美国糖尿病学会的糖尿病指南也提出，如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的慢性心力衰竭患者。因此，大家可以在医生指导下适当使用。张征提醒，心力衰竭（休克）、急性心肌梗死等情况，应慎用二甲双胍，这是因为，病人此时会出现乳酸等升高，贸然用药有乳酸中毒风险。 

张征表示，二甲双胍依然是全世界糖尿病治疗指南公认的一线降糖药物，多项研究表明，二甲双胍在正确使用的前提下，乳酸酸中毒风险很小，安全性是可以信赖的，糖友可在医生指导下放心使用。

欢迎关注！