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腰椎小关节病的治疗及康复

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腰椎小关节病是临床常见病、多发病,亦称腰椎小关节错位、腰椎小关节滑膜嵌顿、关节突关节病,是引起急慢性腰痛最常见的原因之一,多呈急性发病,对患者正常生活影响较严重。患者会有经常性的腰部疼痛,腰部前屈或者过伸时均会感到严重的疼痛。

 

腰椎小关节在解剖上与颈椎及胸椎差别较大,该关节称弧状面,腰椎做伸屈及侧向运动时,关节面受负荷较大,易产生退行性变。腰椎小关节病的发生主要是由于腰部遭受到突然的闪挫,使腰椎小关节受到外力冲击,出现瞬间的关节突轻微滑移和关节间隙的增宽,使包围在关节突周围的滑膜嵌顿于关节突间,阻碍了关节突回到正常的解剖位置,导致腰椎小关节错位,从而引起腰部剧烈疼痛。

 

临床治疗

 

腰椎小关节病的治疗以非手术治疗为主,在发作期,为减轻关节的炎症,缓解患者疼痛,常用药物和理疗方法。对于有关节紊乱的患者,可行牵引和手法纠正,小关节腔注射疗效明显。恢复期要加强腰部的功能训练,防止日常生活中不当的动作引起疾病复发。手术治疗方法有关节突切除术和关节突融合术。

 

康复治疗

 

腰椎小关节病早期宜行保守治疗,包括局部保护、腰肌功能锻炼、阻滞疗法、物理治疗等。

 

1. 物理治疗

 

超短波、红外线、直流电药物离子导入、中频电疗等。在急性期,超短波宜用无热量,以减轻关节滑膜水肿,缓解疼痛,后期加强腰腹肌肌力训练,增加关节稳定性。

 

2. 手法治疗

 

手法治疗是通过各种按、压、揉等方式消除滑膜嵌顿,帮助错位的关节恢复到正确的位置。

松弛肌肉:患者取俯卧位,治疗师采用滚、拍、揉、分推、按等手法作用腰骶部和双下肢10分钟;

循经点穴:点揉足太阳膀胱经的穴位,如三焦俞、大肠俞、委中、环跳、承山等约10分钟;

腰椎及骨盆的后伸扳法:患者取俯卧位,治疗师一手扳提健侧大腿使其后伸,一手施以滚法、按法约3分钟,再做另一侧下肢。

另外,可用侧位斜扳法纠正小关节错位。

 

3. 注射治疗

 

小关节囊阻滞:患者取俯卧位,以患椎棘突下缘离中线1.5-2.5厘米处为穿刺点,用6厘米长针头经皮肤垂直进针,当感知针尖触及软骨样阻力时,表明已达小关节囊,稍退针2-3毫米,在其周围注射0.5%的利多卡因和维生素B12、地塞米松混合液10毫升。

 

4. 腰背肌功能锻炼

 

背伸肌训练:俯卧位,上肢、头颈、背部及下肢抬起尽力向后伸,仅腹部着床呈弓形,反复练习;


腹肌训练:仰卧双手抱枕部,用腹肌力量坐起躺下训练,下肢始终着地,不能坐起时可将双手向前平伸,然后坐起;


腰肌训练:患者两腿直立,双脚分开约半步,双手叉腰,躯干向后伸,以患者可耐受为宜;


俯卧支撑法:俯卧位,两肘屈曲,置于身体两侧,两腿自然伸直,然后两手用力伸直两肘,支撑身体使上半身离开床面,停留片刻后,缓慢下落身体还原。


小结


腰椎小关节病是由于腰部突然的闪挫后,腰椎小关节收到外力冲击,出现瞬时的关节突滑移,关节间隙增宽,导致小关节错位,引起患者的疼痛。腰椎小关节病主要采取保守治疗,同时注意加强腰背部肌肉的锻炼,降低复发率。

 

参考文献

 

何继勇.电针撇和手法治疗腰椎小关节病120例.中国中医急症.2012年9月第21卷第9期.1510.

 

全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京,人民卫生出版社,2015.

 

本期编辑:Cathy

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