李建民教授释义散偏汤治疗头痛

李建民教授释义散偏汤治疗头痛

北京市中西医结合医院肾内科李建民

散偏汤源自于陈士铎之《辩证录》卷二：川芎30g白芍15g白芷10g白芥子10g柴胡10g制香附10g郁李仁6g生甘草3g行气活血，通络止痛。血管神经性头痛（气滞血瘀型）。发作性头痛，大多数为一侧，个别为两侧，呈较剧烈的胀痛、跳痛和刺痛，持续时间数小时或1～3天，反复发作，间隔数日或数周不，舌边尖瘀点，舌苔薄白，脉弦。我常常再次基础上加全虫、僵蚕，若有舌尖红加生石膏15-30克。或妇人经前头痛或更年期头痛可以参考中医辨识使用。

散偏汤陈士铎之《辩证录》卷二记载释义：夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和滞气，则肝胆尽舒而风于何藏？故头痛顿除也。惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免消烁真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳、因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，加八珍汤者治之，以为善后之策也。

我的导师杜雨茂教授加味散偏汤
〔组成〕川芎30克白芍15克白芥子6克香附9克白芷9克郁李仁6克柴胡9克细辛3克蔓荆子9克
〔主治〕风寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛剧烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。
〔用法〕上药加入清水500毫升，浸泡30分钟后，文火煎煮两次，每次半小时，滤汁混匀，每日早晚饭后服。痛剧者可日服一剂半，分三次服下。
加减
(1)若因感受风寒而发，可加荆芥、防风。
(2)疼痛剧烈，可加羌活、元胡。
(3)阴血污虚，可加生地、当归。
(4)拘挛掣痛，酌加胆南星、僵蚕、全蝎。
(5)若为血管扩张性头痛，宜加贯众。
(6)若兼有高血压，可加怀牛膝、桑寄生。
(7)若兼有内热，可加知母、丹皮等。