中国康复研究中心北京博爱医院马迎春主任专访——制定个体化运动处方，促进血液透析患者肾脏康复治疗

在2016年12月4日上午召开的北京国际康复论坛肾脏康复分论坛会议上，来自中国康复研究中心北京博爱医院马迎春教授做了精彩的学术报告，对此《肾脏时讯》对马迎春教授进行了专访。 

 患者认知功能随肾功能下降而降低

《肾脏时讯》：近年来，慢性肾功能不全需维持性血液透析（MHD）治疗患者因认知功能损害导致的沉重负担正日益受到重视。您能否向我们介绍一下维持性血液透析患者认知功能障碍的危险因素？

马迎春主任：认知功能障碍是一个广义概念，包括言语功能障碍、执行功能障碍、记忆功能障碍等多个方面。我们主要通过改良的韦氏成人量表测量患者的言语与执行功能，从而评估肾脏病患者的认知功能。认知功能障碍的影响因素很多，高龄、肾功能下降、高血糖/低血糖、患者受教育程度均会影响透析患者的认知功能。国内外文献均证明肾功能不全患者的认知功能随着患者肾功能水平的下降而降低，肾脏替代治疗可以在一定程度上改善肾衰竭患者的认知功能。

影响透析患者康复实施的三点因素

《肾脏时讯》：您今天的讲题向我们介绍了“如何在透析中心实施康复”，您认为影响透析患者康复实施的最大障碍是什么？您采取了怎样的措施克服这种障碍呢？

马迎春主任：影响透析患者康复实施的因素非常多，总体来说包括以下三个方面：

第一点：患者本身进行康复治疗的积极性或主动性。许多中老年患者认为自己得了尿毒症是不治之症，在实施康复治疗时并没有足够的积极性差，并不了解康复治疗可以改善机体生理功能、心肺耐力和提高生活质量评分等多个益处。血透室的医务人员有责任告知患者康复治疗的多种益处，鼓励患者更加积极地参与到康复治疗中；

第二点：血透医护人员不了解如何为透析患者开具康复处方。透析室的医护人员有责任鼓励患者实施康复，告知患者康复治疗可能带来的临床益处，还要在康复过程中对患者进行指导监督，协助患者进行康复。此外，患者康复过程中可能会遇到来自家庭或多方面的阻力，我们医护人员有责任帮助患者克服这些障碍，使患者更好地参与康复治疗；

第三点：除了患者本身和医护人员之外，透析室的康复设施也很重要。国内很多透析中心的设施不够完善，但康复是一个治疗理念，只要脚踏实地、结合自己透析中心的基础设施状况，患者、家属和医护人员都有帮助患者实施康复的决心和信心，相信每个透析中心都可以依据自己透析中心的条件做一些基础的康复工作。

运动处方需要个体化

《肾脏时讯》：您是否推荐维持性血液透析（MHD）患者在家自行训练？您认为哪些运动方式比较适合MHD患者？您认为MHD患者在家训练的风险有哪些？

马迎春主任：每个透析患者的年龄、基础病、合并症不同，因此运动康复中的运动处方应该个体化。比如对于长期卧床的老年人，可以先从练习坐位开始，然后逐渐开始站立和步行的康复。对于年轻、心功能状态较好的个体，制定康复运动处方时可以从中等强度运动，开始如散步、骑自行车、游泳等，心功能更好的透析患者还能参与羽毛球、篮球等运动。不同患者的运动处方都不同，要根据其心功能、年龄和合并症状况来决定。

运动康复中最大的风险是心血管意外和骨骼肌肉损伤，然而无论国内外文献和我们的研究均显示运动康复患者心血管意外或骨骼肌肉损伤概率并不高。

2014年一项荟萃分析报道显示，运动组与不运动的相比，其运动相关合并症发生率并未增加。由此可见，无论在家运动还是在透析中心运动，只要掌握正确合理的运动处方，患者骨骼肌肉和关节损伤的风险以及心血管意外都不会增加。透析患者运动一定要在医师指导的情况下，根据患者具体情况制定运动处方，决定患者运动时间、运动频率等参数，从而达到改善心肺耐力、提高生理功能、环节不良情绪等目的。因此，我们应该大力提倡透析患者的运动康复。