ASN快递 | 慢性肾脏病患者的甲状腺功能异常 --未被重视的心血管疾病危险因素

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在2016美国肾脏病年会（ASN）上，来自美国的教授报道了CKD患者甲状腺功能异常和心血管疾病（CVD）及全因死亡率的关系。

ConnieM.Rhee 教授首先通过文献回顾了美国退伍军人CKD不同分期甲状腺功能低下的患病率（CKD1期、2期、3期、4期、5期的患病率分别为5.4%，10.9%，20.4%，23.0%，23.1%），eGFR每下降10ml/min/1.73m², 甲状腺功能低下的患病风险增加18%，血液透析（HD）和腹膜透析（PD）患者甲状腺功能低下的患病风险增加13-23%。

甲状腺功能低下是CKD患者CVD的危险因素。主要影响机制包括心脏收缩/舒张功能不全、高同型半胱氨酸血症、血脂代谢异常、动脉粥样硬化、心电图Q-T间期延长、肾功能下降、血管钙化、贫血、促红细胞生成素抵抗、内皮功能紊乱、舒张压高等，大大增加了CKD患者CVD和死亡的风险。

Connie M. Rhee 教授介绍了他们发布的三项研究，8840例HD患者，22%合并甲状腺功能低下(TSH水平>5.0mIU/L)，基线TSH水平增加，全因死亡风险增加44%；时间依赖TSH水平增加，全因死亡风险增加62%。TSH即使在正常范围高限，同样也增加了HD患者死亡的风险（基线TSH>3.0mIU/L，全因死亡风险增加37%，时间依赖TSH水平>3.0mIU/L，全因死亡风险增加42%）。关于1484例PD患者，Connie M. Rhee 教授的研究显示了相似的结果。

Connie M. Rhee 教授的第三项研究人群为GFR＜60ml/min/1.73m²例非糖尿病CKD患者1,152,299例，平均随访年限5.4年，其中22%合并甲状腺功能低下(TSH水平>5.0mIU/L)，7%合并甲状腺功能亢进（(TSH水平＜0.5mIU/L)），结果显示，基线TSH增加和时间依赖TSH水平增加>5.0mIU/L，全因死亡风险分别增加20%和15%；与此同时，基线TSH和时间依赖TSH水平降低＜0.5mIU/L，全因死亡风险分别增加21%和17%。TSH水平与CKD患者CVD和全因死亡呈现U型曲线，TSH水平的最佳范围为1-3mIU/L。

作者强调，CKD患者甲状腺功能异常普遍存在，甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进均能增加CKD患者CVD以及全因死亡率，TSH水平与CKD患者CVD和全因死亡率的关系呈现U型曲线。未来的研究亟待探讨CKD患者TSH的靶目标值，关于药物治疗能否改善CKD合并甲状腺功能异常患者的临床预后需要进一步的研究。

作者：首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院肾内科  马迎春

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