【北京CRRT2016】董捷教授：腹透在急性肾损伤中的应用

在临床上，AKI的透析治疗有利于维持机体内环境的稳定性，清除炎症介质和各种中毒物质，保证营养支持治疗，为肾功能恢复创造条件，预防多器官功能衰竭，争夺生存的机会。腹透在AKI治疗中的优势在于腹透设备简单，人员培训容易，治疗安全性更高，费用低，适用于发展中国家及经济不发达地区，或者医疗资源缺乏、有自然灾害的地区。其次，腹透时的血流动力学稳定，失衡综合征少，颅内压稳定，出血风险小，适用于一些特殊人群，如急性脑卒中、儿科ICU、难治性心衰、凝血功能障碍和出血倾向、胆固醇栓塞的患者。研究发现，腹膜透析治疗AKI的预后正在得到改善。

会上，董教授给出了腹透治疗AKI的透析处方建议：条件许可时，腹透Kt/V3.5/周的效果堪比血透，但对多数病例来讲，Kt/V2.1/周是可以接受的；前24小时内，高频交换有助于快速清除水分和毒素，达到机体酸碱和电解质平衡，其后应酌情拉长交换间隔；此外，须注意透析对抗菌素等药物代谢的影响。根据透析充分目标选择不同的腹透方式。

腹透治疗AKI中患者易出现高血糖，主要是因为葡萄糖吸收和胰岛素抵抗。交换频率越慢，单次吸收率越高，CAPD＞IPD,HVPD。AKI的肾小管损伤越重，炎症越重，糖吸收率越高。研究发现，高血糖是AKI预后的独立危险因素。董教授认为，“腹透治疗AKI中高血糖的治疗原则主要有三个，即计算热卡是考虑糖吸收量、至少每6小时监测血糖、必要时静脉和腹腔给予胰岛素。”此外，腹透治疗AKI可有效纠正负氮平衡，未导致显著蛋白丢失，未发生钠潴留。