【WCLC 2016 中国研究】北京大学肿瘤医院胸外二科五项壁报研究集锦

由国际肺癌研究学会（IASLC）主办的世界肺癌大会（WCLC）是肺癌治疗和研究领域的重要盛会。2016年WCLC在奥地利维也纳举行。在此次学术盛宴中，北京大学肿瘤医院胸外二科共有一项大会口头发言及五项临床研究壁报交流。

北京大学肿瘤医院胸外二科团队

北京大学肿瘤医院胸外二科主任杨跃教授

除一项口头发言以外，五项临床入围壁报展示的研究分别为：

• 术后辅助化疗对IB期非小细胞肺癌的意义

研究就IB期非小细胞肺癌是否需要术后辅助化疗展开探索。该回顾性研究分析了569例IB期非小细胞肺癌手术病例，并分为单纯手术组及手术+术后辅助化疗组两组进行对比分析。

通过Kaplan-Meier生存分析法显示，单纯手术组的五年生存率为76.9%，手术+化疗组的五年生存率为83.5%，二者之间的差异有统计学意义（p=0.044）。

通过单因素分析及多因素分析显示，肿瘤大小和患者的PS评分是影响患者生存的独立预后因素。其中，肿瘤最大径大于4cm的患者进行术后辅助化疗生存期可以获益（p<0.001），而肿瘤最大径小于4cm的患者不进行术后辅助化疗生存期却好于接受辅助化疗的患者（p=0.021）；同样的情况也出现在按照PS评分进行分组的两组患者中。

该结果提示，肿瘤最大径及患者PS评分是具有参考价值的重要指标。

• 动态监测循环肿瘤细胞用于肺癌新辅助化疗疗效评估的临床研究

循环肿瘤细胞（CTC）是当前研究的热点问题，本次大会也有相关内容进行壁报交流。在该研究中，前瞻性收取20例手术治疗的肺癌患者外周静脉血，采用差相富集与荧光染色原位杂交联合的SE-iFISH方法进行CTC计数及核型分析，CTC和CTM的检出率分别为87.5%和16.3%，CTC的阳性率和数目随TNM分期呈逐级增高的趋势，I/II期患者CTM数目显著低于III/IV期（p=0.023）。

化疗前后CTC数目的变化与影像学评效结果相一致（p=0.009）。新辅助化疗两周期后，8号染色体3倍体CTC阳性率较化疗前升高，且在化疗耐药组（SD/PD）中升高明显。化疗前后3倍体CTC数目变化在PR组和SD具有显著性差异（p=0.044）。

该结果提示，实时动态监测CTC数目及核型有助于快速评估疗效及监测肿瘤耐药的发生，具有潜在的临床应用价值。 

• 可手术期肺腺癌患者中应用PET/CT联合其他临床特征可显著提升潜在纵隔淋巴结转移的诊断率
  

胸外二科继续延续了长期以来对PET/CT相关临床问题的研究。该研究通过回顾性分析360例术前行PET/CT扫描并接受手术治疗的肺腺癌患者发现，CEA高、实性结节、淋巴结高SUV值、肿物高SUV值、肿物大小、、组织学类型与纵隔淋巴结转移显著相关。

多因素分析提示，CEA≥5.0 ng/ml（p<0.001），实性结节（p=0.012），肿瘤最大SUV值≥3.7（p<0.027），淋巴结最大SUV值≥2.0（p<0..035）是发生N2转移的独立危险因素。

该结果提示，PET/CT原发肿瘤的最大SUV值是肺腺癌纵隔淋巴结转移的良好预测因子。肿瘤最大SUV值与其他独立危险因素如淋巴结最大SUV值、是否为实性结节、。 

• 间断夹闭胸管可缩短带管时间和术后住院时间：一项倾向评分匹配分析
  

在快速康复方面，该研究回顾性分析了285例接受肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术的可手术肺癌患者。 自2014年1月，我们对胸管管理流程进行了改良。在此之前的患者为对照组，对照组患者术后引流为靠重力作用的水封瓶，无负压吸引。改良流程后，在术后24小时内试验组仍使用水封瓶引流（无负压吸引）。术后24小时以后，胸片如果证实肺复张良好，无漏气征象，则夹闭胸管。胸管夹闭后，需加强床旁巡视，如无异常，则于每日晨起恢复胸管通畅30分钟，用以记录每日引流量。

用倾向评分匹配方法，用1:1比例在两组间进行匹配，每组均有 61例患者。试验组带管时间较对照组明显缩短（3.9 天vs. 4.8天，P=0.001），术后住院时间亦明显缩短（5.7天vs. 6.4天，P=0.025）。与较短带管时间相关的因素为女性，左肺癌，夹闭胸管和胸腔镜手术（P<0.05）。

该研究结果提示，夹闭胸管可以缩短带管时间及术后住院时间，且安全可行。

• 应用术后并发症危险因素建模预测高龄肺癌手术风险

在高龄患者手术风险评估方面，该研究以401例70岁以上肺癌患者作为建模群，根据术后并发症Clavien–Dindo分级将该群患者分成三组，应用有序多分类logistic回归确定影响术后并发症发生的独立危险因素包括：ASA分级（P < 0.001）、呼吸系统疾病（P = 0.001）、肿瘤大小（P = 0.011）、肿瘤位置（P = 0.015）和切口类型（P = 0.036），Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型拟合优度良好（P = 0.674）。

该模型能在一定程度上预测高龄肺癌患者术后并发症的发生情况，在术前帮助胸外科医生甄别高风险患者，或选择适当的手术方式，以降低手术风险。 

随着全球化进程的显著发展，中国学者在肿瘤临床研究与治疗方面也逐步同国际接轨，国际重要学术会议逐渐成为学术交流的重要平台，相信不久的将来，中国学者会报道更多的高质量研究，使中国亦跻身于世界学术大国之列。

（撰写：阎石，王嘉，黄淼，王宇昭；编辑：叶译楚）

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