慢性肾脏病患者您需要正确诊断正确治疗

慢性肾脏病患者您需要正确诊断正确治疗

北京市中西医结合医院肾内科 李建民

慢性肾脏病是不能治愈的临床最常见的慢性疾病之一，中国慢性肾脏病患者患病率为10.6%，以蛋白尿、血尿、血肌酐增高为主要临床表现。临床治疗周期时间长、治疗艰难，难以缓解。带病生存是无奈选择！中药治疗可以促使慢性肾脏病患者临床获益，需要坚持积极治疗，定期复查。

1.      选择肾脏穿刺诊断，明确肾脏病理学变化需要配合：慢性肾脏病肾脏病理学损害复杂多变，对于蛋白尿持续不能减少，24小时尿蛋白定量大于1.5克建议肾脏病理学穿刺诊断。对于年轻女性患者持续出现蛋白尿、血尿建议肾穿刺病理学诊断。很多患者不愿意做此诊断，认为属于创伤性诊断，我们经验表明：实际上每一位肾脏穿刺患者出现肾脏小血肿发生率为50%左右，此类小血肿大多在30-50天吸收恢复正常。出现大量持续出血的现象非常少见，主要是交通伤所致。

2.      激素和免疫抑制剂治疗需要明白治疗价值：很多慢性肾脏病患者不喜欢激素和免疫抑制剂治疗，原因是激素和免疫抑制剂治疗带来临床副作用如满月脸、向心性肥胖、痤疮、免疫功能低下等。实际上真正激素和免疫抑制剂治疗肾病综合征大量蛋白尿有效占到75%左右，能有效降低减少蛋白尿，随着蛋白尿治疗的有效周期，逐步减少激素和免疫抑制剂之剂量。临床副作用会逐步减少，缓慢恢复激素和免疫抑制剂治疗前状态！此类患者需要时间和坚持为一年-一年半左右。大多数患者担心副作用而不愿意采用此类方法治疗，却忽略了肾病综合征大量蛋白尿不能有效缓解带来的血栓形成风险甚至脑梗塞、肾脏功能下降风险、人体各种早衰风险。

3.      中药治疗各种蛋白尿有效也需要坚持：中药治疗各种临床蛋白尿，特别是激素和免疫抑制剂治疗无效患者或经过激素和免疫抑制剂治疗后蛋白尿长期稳定在某一个临床期蛋白尿难以减少患者，采用中药可以见到蛋白尿减少临床获益，甚至降低蛋白尿至正常，此类患者采用中药治疗需要时间为8个月至一年。如膜性肾病大量蛋白尿10克以上，经过激素和免疫抑制剂降低50%达到有效缓解，蛋白尿仍在在3-6克左右，采用中药治疗效果相对较好，可以继续降低蛋白尿。

4.      糖尿病肾病临床期蛋白尿量越少，中药治疗效果越好，蛋白尿量越大，说明肾脏病理学越重越复杂，截至目前为止国际肾脏病学研究，糖尿病肾病临床期蛋白尿没有办法延缓肾脏病理学进展，我们北京市中西医结合医院肾内科临床经验：中药针对各期均可以获得糖尿病肾病临床期蛋白尿30%-50%左右降低。坚持治疗患者持续获益！

5.      慢性肾衰竭中医治疗是一个系统化工程，单纯中药治疗很难获取临床实效，GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上尿毒症期患者，为了患者长期生存质量，建议透析准备和透析治疗。需要综合评估患者酸中毒、血尿酸、血肌酐、肾小球滤过率、心脏功能、血压、贫血状态、容量负荷（水肿如胸腔积液、心包积液、腹水、体重增加幅度等），特别是需要血肌酐与Beta2微球蛋白、胱抑素C联合评估肾脏功能状态和中药治疗效果。我们经验表明：积极控制纠正各种慢性肾脏病患者可逆因素，加用中药治疗常常见到血肌酐下降、GFR上升的中医学临床实效。

6.      李建民教授最后温馨提示您：不找偏方、验方、秘方或祖传秘方治疗肾脏病，规范治疗，您的肾脏您做主！