髂静脉的怒吼，“别挤我！”

某患者，女性，左下肢酸胀疼痛20多年了，病人生活严重受到影响，非常苦恼，一直被诊断为下肢静脉瓣膜功能不全，可是经过治疗左下肢酸胀的症状是越来越厉害，最近几年又开始出现左下肢的肿胀，这下更是增加了心理负担。

病人来到我院就诊。

我们给患者做了详细的查体后，建议患者完善了一个下肢静脉的CT，发现了这个病人原来是左髂静脉受压了，是一个髂静脉压迫综合征。

有数据表明，尸检中髂静脉受压的发生率约为20%。

左髂总静脉起始段后方为腰骶椎，前方为右髂总动脉，部分人群中，左髂总静脉受到右髂总动脉和腰骶椎的前后夹击，使静脉壁反复接受刺激，从而导致左髂总静脉的慢性损伤和组织增生。详见下图，红色圈即是右侧髂总动脉，黄色边框即是腰骶椎体，可以看到右侧蓝色箭头所指的左髂静脉受到前后夹击，变得很窄，而对照看左侧蓝色箭头所指的右髂静脉管腔就很好。

由于左髂总静脉的管腔变窄甚至闭塞，可导致髂股静脉血栓形成，或侧枝循环开放等。

由于女性腰骶生理性前凸较男性更加明显，因此髂静脉压迫综合征更多见于女性。

1. 髂静脉压迫综合征有时候可以毫无症状，仅仅在尸检或者其他检查中意外发现。

2. 长期静脉回流受阻，静脉高压，可并发下肢静脉瓣膜功能不全，出现类似静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全等表现，如患侧肢体酸胀疼痛、肿胀、静脉曲张、皮肤营养性改变（湿疹、溃疡）等。很多人因此误诊为单纯性静脉曲张。

3. 继发髂股静脉血栓就会有深静脉血栓的表现。

4. 女性还可表现为月经期下肢肿胀加重，主要是因为月经期盆腔充血导致髂静脉及侧枝静脉内压力升高所致。

5. 男性还可以表现为精索静脉曲张和不育。
   

正是因为这些症状，所以这个病经常被忽视。比如这个病人，左下肢酸胀，也有轻微的静脉曲张，在未进行系统检查的情况下被诊断为静脉瓣膜功能不全，我们觉得这个诊断可能未必是导致她左下肢酸胀的主要原因，所以给她做了一个下肢静脉的CT，见下图，可以看到左下肢下方红色箭头所指的浅静脉曲张明显，上方红色箭头所指髂静脉回流受阻，所以，导致这个病人左下肢酸胀的根本原因是髂静脉受压。

髂静脉压迫综合征，尤其是合并下肢静脉曲张高压表现的髂静脉压迫综合征，一旦发现应积极处理，否则其可能诱发的静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。

主要的治疗方法：

‍髂静脉腔内成形术‍：于髂静脉受压迫的部位进行球囊扩张，并放置血管支架，保持静脉回流通畅，缓解下肢静脉高压。这种手术方式为近年腔内技术的进步而发展来的，创伤小、并发症少，但远期效果还需要进一步观察。‍

‍开放手术‍：包括髂总静脉切开成形术、髂动脉移位术等。虽然手术方式众多，但创伤大，疗效多不尽如人意。

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