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呼吸困难是儿科最常见问题之一。与成人相比，儿童气道细、基础代谢相对较高、呼吸代偿机制不充分，可使病情加重，甚至呼吸停止。故早期识别、积极快速处理对改善预后十分重要。呼吸困难常由低氧和通气不足引起，应迅速识别并及时处理。可通过评估外观、呼吸、皮肤循环三方面(儿科三步评估PAT)，快速有效地识别呼吸和(或)循环衰竭患儿。当儿童存在低氧、休克、呼吸困难时，可出现烦躁、焦虑、嗜睡等。但小婴儿在陌生环境也可表现为哭闹、躁动或抗拒检查。可通过以下几点识别。肌张力 病情严重患儿常有肌张力降低，表现为乏力、虚弱、走路无力。互动性 重症患儿可对平时喜爱的玩具失去兴趣，缺乏与家人的正常互动。眼神 反应迟钝，眼神不灵活，不能追光、追物，常提示神志改变。说话或哭闹 哭声减弱与肌张力降低的意义相同，提示病情严重。急性起病的声音嘶哑或发音困难提示上气道梗阻。如患儿哭声响亮、易被安抚、肌张力正常、与父母互动正常，提示病情不重。如出现无力、反应弱、哭声低时，则提示病情较危重。患儿低氧和(或)通气不足时，出现呼吸困难，并通过增加呼吸功来代偿。当呼吸困难继续加重，呼吸频率可减慢，呼吸节律不规整，如不干预，可很快发生呼吸停止。呼吸异常可表现为异常呼吸音、特殊体位及辅助呼吸肌做功。异常呼吸音 异常呼吸音多提示呼吸窘迫，包括喘鸣、鼾音、呻吟等。体位 上气道梗阻时，患儿可呈“嗅花位”(颈稍弯曲，头向前伸)以开放气道。呼吸窘迫时也可呈端坐体位(身体端坐稍前倾，双手向前支撑)。辅助呼吸肌 低氧或通气不足时，辅助呼吸肌(如锁骨上、肋间、胸骨下肌群)收缩以改善通气，相应位置的肌肉凹陷，严重凹陷者提示严重呼吸窘迫。点头样呼吸和鼻翼翕动也是辅助呼吸肌做功的表现。皮肤苍白或发绀常提示低氧血症或灌注不良，毛细血管再充盈不良或皮肤冰冷提示严重灌注不足。通过评估快速识别需紧急处理的儿童，同时判断病情程度。呼吸衰竭患儿可有呼吸功能异常，并伴外观或循环异常，如果三方面都异常，预示患儿可能出现呼吸心搏骤停。作者：赵光远（首都医科大学附属北京儿童医院急诊科）
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