瘢痕子宫妊娠|剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别

【目的】　分析剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）中子宫破裂的早期临床表现及特点。

【方法】　回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院2015年1月至2016年2月期间收治的TOLAC中子宫破裂孕产妇的临床资料。

【结果】　研究期间TOLAC孕产妇共221例，其中子宫破裂8例（完全子宫破裂4例，不全子宫破裂4例），TOLAC中完全子宫破裂率1.8%；发现于第一产程7例，第三产程1例；破裂前出现胎心监护异常7例（胎心基线变异消失2例，频发可变减速3例，频发晚期减速或延长减速3例，有多种异常监护并存现象），血尿1例，出现异常子宫疼痛、宫体压痛3例，不明原因母亲心率增快1例；产后出血3例，其中需要输血治疗2例；新生儿重度窒息2例；无一例子宫切除，无母婴死亡。

【结论】　TOLAC中子宫破裂发生率虽低，但对母婴危害极大。通过试产前充分评估、严格掌握TOLAC适应证，产程中严密监测，对子宫破裂做到早期识别，产科快速反应团队及时处理，从而减少母儿不良结局的发生。

【关键词】　剖宫产后阴道分娩；试分娩；子宫破裂