使用降压药的原则

本文作者：方理刚，北京协和医院心内科副主任

降压治疗药物使用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，联合应用不同种类降压药，优先选择长效制剂及个体化。

优先选择长效制剂指尽可能使用一天一次给药的长效药物，以达到持续24小时降压作用，有效控制夜间血压与晨起的血压高峰，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药。

联合用药可以增加降压效果又减少药物不良反应，对血压≥160/100mmHg或心血管病风险较高或合并一些心脑肾疾病的患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。优化联合治疗方案是：钙通道阻滞剂加ARB；钙通道阻滞剂加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂;钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂。三药最常联用方案：二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪类利尿剂组。

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