从LIFE研究谈起 探寻高血压管理策略（一）

刘力生教授介绍，从1967年高血压领域最早的临床研究美国退伍军人管理局协作研究证实降压治疗改善预后，到随后HDFP等研究，高血压领域研究多集中于降低血压本身。LIFE 研究将LVH 引入高血压研究视野，使研究者开始关注靶器官，认识到高血压管理不仅要降压，还要保护靶器官，通过降压和保护靶器官改善预后、减少并发症。

LIFE研究中，对于接受以氯沙坦为基础治疗方案的患者，在复合终点事件、卒中、房颤和糖尿病事件减少方面获益明确，值得注意的是，这些获益并非仅仅来自降压本身。以房颤为例，在房颤发作时血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）激活并参与心房电重构，促进组织纤维化从而促进结构重构，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）通过抑制AngⅡ作用预防电重构发生、改善心房结构重构，这也就解释了LIFE研究中氯沙坦减少房颤事件的原因。

以处于心血管事件链中间阶段的靶器官损害为干预切入点，这是LIFE研究的一大创新点。LIFE研究启发了业界的思维，将房颤、糖尿病等心血管终点事件纳入到高血压管理的考量中来。刘教授认为，LIFE研究是一项值得纪念的研究，推动了高血压管理理念的发展。

LIFE 研究对中国高血压指南的制定也产生了重要的影响。2005年中国高血压指南中采用“高血压及相关疾病”的说法，这意味着我国对高血压的管理并非仅仅关注血压本身，也注意到了靶器官的问题。

关于高血压负担的调查显示，2013-2014 年我国18 岁以上成人高血压患者估计达2.92亿，其中知晓率、治疗率和控制率分别仅31.9%、26.4%和9.7%（Int J Cardiol 2017，227：516）。我国人口基数大，面临的高血压负担仍较沉重，刘教授建议，对高血压管理须倡导全过程、全覆盖，通过筛查提高知晓率，强调生活方式改善的重要性，加强一级预防，选择费效比高的治疗策略也是重要举措。

刘教授介绍，针对单一机制的单药降压治疗的效果有限，控制率约在40%，对于多数高血压患者来说，通常需要联合治疗，多药联合治疗是提高降压达标率的重要途径。2010 年中国高血压防治指南也指出，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10 mmHg或高危及以上患者，起始即可采用２种药物联合治疗或固定复方制剂。

ARB 与小剂量利尿剂在机制方面存在互补作用, 具有双重排钠减少血容量的作用，可以进一步地增强降压疗效，并减少不良反应。血压水平较高或总体心血管危险高的患者如能及时开始联合治疗,并尽可能使用固定复方制剂，则可简化降压方案调整过程，改善依从性，提高达标率，尤其适用于在基层医院实施。目前在我国基层医院，多数患者会采用联合治疗，固定复方制剂由于其应用便利性更是得到青睐，有利于降压达标。（志文整理）