顶级伤寒大家 —— 清･叶天士

       叶天士是温病大家，他也是伤寒大家吗？是的，叶天士是伤寒大家，而且是顶级的伤寒大家，对《伤寒论》理解和应用之深恐难有超过叶天士的。

      我们知道中医学派中有伤寒和温病两派，后世一些学者常常将两派对立，一些伤寒派学者常常瞧不起温病派，认为温病之学《伤寒论》已有之，例如《伤寒论》的阳明篇等等，况且温病那点药量何以起重病。反之部分温病派也经常诟病伤寒派，讥其不知变通，以温治热，贻害无穷。而我们也知道，叶天士是温病学派的代表人物，但却不知道叶天士却是学习《伤寒论》最好的中医大家，是应用《伤寒论》最好的中医大家，甚至可以说难出其右。为何？

       众所周知，叶天士对于温病学说的一大贡献就是卫气营血辨证，卫气营血辨证和三焦辨证一起成为温病理论的核心之一，而叶天士所创的卫气营血辨证恰恰是《伤寒论》的辨证思路在温病中的实践应用和体现。

      我们知道除了六经辨证，《伤寒论》对后世影响最大的莫过于八纲辨证，而对于外感病来讲，除了阴阳辨证，在一般外感伤寒中尤重表里。《伤寒论》中反复强调要先表后里，表不解，未可攻之。如《伤寒论》：

      164条:伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

      106条.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻,当先解其外。外解已但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

      175 条曰:“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

      44条.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

      131条.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。

      163条.太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利。

     《伤寒论》反复强调先表后里，切忌表邪未解，引邪入里，这一思想在《伤寒论》中非常突出。而叶天士深刻理解了这一思想，并以之创立了卫气营血辨证的总原则：

       “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，……否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”

      温病之卫气营血的治疗亦是遵循由表及里、先表后里，次序规矩不可不循，而这恰恰就是《伤寒论》的辨证思想的体现。

      伤寒易伤阳，及至里证，阳虚为常；温病多伤阴，及至里证，阴竭为常；一阴一阳，对应相成，但表里之理一以贯之，若非里之急，先表后里必是一定之法，可以说此表里辨证之理在伤寒和温病乃是一体两用，叶天士深谙其理，以伤寒而明温病，将伤寒之理应用于温病，而不是局限在一方一药，这正是叶天士超过一般经方家的地方。

      当然，叶天士也应用《伤寒论》之方药，而叶天士应用伤寒方，多能师其法而不泥其方，如《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，《伤寒论》厥阴篇被称为千古疑案，叶天士于此疑案中认定乌梅丸乃厥阴主方（与柯琴识同），非仅为蛔厥和下利专方，叶天士变通此方应用于温病和杂病，但属厥阴，无论伤寒、温病、杂病而俱可用之。其他如变通炙甘草汤为三加减复脉汤，又如桂枝汤、麻黄汤、苓桂剂的变通灵活应用，比比皆是。

       其实张仲景在《伤寒论》中也在处处示人以法，如《伤寒论》中张仲景对桂枝汤、麻黄汤、柴胡汤等方剂的灵活加减变通，就是张仲景在示人以法，所以张仲景才能说“若能寻余所集，思过半矣！”若不明理、示法，疾病尚无穷尽之时，又何谈思过半矣！

      所以，学习应用《伤寒论》最好的恰恰是温病大家叶天士，叶天士学的是《伤寒论》的灵魂，是《伤寒论》之理，而不仅仅是《伤寒论》之方药。师其法而不泥其方，得仲景之心者，正是叶天士！

讲授元气神机法，从源头出发学中医【扫描下面的二维码】