【答案公布】“医”站到底7：HFrEF患者，新发房颤时的心室率控制，你答对了吗？

【多选题】射血分数减低的心衰（HFrEF）患者新发快速房颤时，可选择以下哪些方式来控制心室率？

A.

B. 决奈达隆

C. 胺碘酮

D. 电复律

E. 地尔硫䓬和维拉帕米

F. 小剂量β受体阻滞剂

答案：A C D F

难度：★★★

解析：本题考察心衰患者新发房颤快速心室率的控制。2016年ESC急慢性心衰诊疗指南指出，对于合并房颤快速心室率的心衰患者，在急或慢性情况下启动治疗时应遵循以下推荐：若房颤引起患者血流动力学障碍，推荐紧急电复律以改善患者的临床状况（I，C）；对于NYHA IV级患者，除治疗急性心衰外，还应考虑静脉推注胺碘酮，未使用的患者，可考虑静脉推注以减慢心室率（IIa，B）；对于NYHA I-III级患者，通常口服β受体阻滞剂是安全的，因此推荐血容量正常的患者，将其作为一线治疗药物（I，A）；对于NYHA I-III级患者，应用β受体阻滞剂后心室率仍然较快，或β受体阻滞剂不能耐受或禁忌时，应当考虑（IIb，B）；出于安全考量，不推荐应用决奈达隆改善心室率（III，A）。虽然非二氢吡啶类钙离子拮抗剂能够降低心室率，但由于其负性肌力作用，应避免用于HFrEF的患者（III，C）。

2016年ESC房颤管理指南指出，急性新发房颤患者，需要控制心室率时：若患者的射血分数（EF）<40%，则推荐使用β受体阻滞剂和（或）控制心室率（I，B）；若单药不能达到控制心室率的目的时，则可考虑联合药物治疗（IIa，C）；血流动力学不稳定或左室射血分数（LVEF）严重受损的房颤患者，则可考虑应用胺碘酮控制心室率（IIb，B）。

恭喜心伙伴"Heartache"在发布后第1个发来正确答案，成为上期学霸！

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